Срок стационарного лечения определяется не медицинской необходимостью, а нормативом. Пациенту, попросившемуся на выписку раньше нормативного срока, доктор объяснит, что «так не положено». Пусть не положено, но когда можно выписывать, например, после лобэктомии?
Прошли времена, когда торакальные пациенты в послеоперационной палате проводили недели, не вставая с постели. Клинические рекомендации Минздрава 2021 года после лобэктомии по поводу рака легкого рекомендуют прибегать к тактике «быстрого пути» (fast track rehabilitation) и варианту ERAS (ранняя реабилитация после хирургии), предусматривающим подъем пациента с постели как можно раньше. Доказано, что ранняя мобилизация снижает частоту осложнений и повторных госпитализаций.
Специалисты торакальной хирургии медицинской школы Стэндфордского университета исследовали влияние срока выписки пациента на течение послеоперационного периода после выполнения лобэктомии. Были опасения, что очень скорая выписка не только увеличит частоту ранних послеоперационных осложнений, но и не позволит их своевременно обнаружить, что негативно скажется на частоте госпитализаций и, соответственно, стоимости лечения.
У 22 585 пациентов с операбельным НМРЛ изучались медицинские последствия двух вариантов выписки: в первый день после лобэктомии и со 2 по 6 дни. Все больные получили оперативное пособие в период с 2011 по 2019 год.
Из 22 585 пациентов через сутки после лобэктомии выписали всего 854 (3,8%). Тем не менее, за анализируемые годы доля ранней выписки выросла с 2,3% до 8,1%. Средняя длительность госпитализации составила 4 дня.
Опасения за здоровье рано выписанных по большей части были напрасными. При равнозначной частоте возвращений для купирования осложнений – 6,0% «через день» против 7,0% «через 2-6 дней» и одинаковой в обеих группах 30-дневной летальности частота послеоперационных осложнений у выписанных очень рано была ниже – 3,6% против 5,7% у выписанных через 2-6 суток.
Многомерный анализ выявил факторы риска возвращения в стационар с осложнениями раннего послеоперационного периода, все с солидным уровнем достоверности Р<0,001. Существенную роль играли возраст, проблемы свертывающей системы крови, ХОБЛ и продолжительность лобэктомии более 3 часов.
Разумеется, к ранней выписке пациента после лобэктомии лечащие врачи подходили с учетом индивидуальных особенностей, а «не по написанному в протоколе», поэтому когорта была и моложе, и преимущественно из некурящих, с низким хирургическим риском, без обструктивных заболеваний, после непродолжительного и нередко малоинвазивного вмешательства. Обошлось не без курьёзов – рано выписывающиеся «чаще были азиатами».
Торакальные хирурги Стэнфорда считают, что некоторых пациентов после лобэктомии можно выписывать уже через сутки, но следует со всей серьезностью подойти к оценке индивидуального риска осложнений и адекватно оценить возможную вероятность возвращения в стационар для купирования неблагоприятных последствий.
Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/06/18/
Подробности в источнике:
