Довольно часто патологии почек протекают вместе с анемией и являются ее причиной, поэтому я несколько раз в статьях обостряла внимание на то, что если подозреваете почки, надо сдавать анализы, говорящие о анемии.
Бывает так, что длительно текущая анемия - один из первых признаков, что с почками что-то не так, а как мы помним почки у нас в большинстве своем случаев не болят, мы обращаем внимание на лабораторные показали.
Так, все люди с длительной анемией у меня сейчас испугались, но не надо.
Как связана анемия и патологии почек, причина в гормоне, который вырабатывается почками - эритропоэтин, он отвечает за эритропоэз, то есть за образование красных кровяных телец, в том числе эритроцитов.
Часто анемии можно встретить при текущей Хронической болезни почек (ХБП), ранее вы могли слышать такой диагноз, как Хроническая почечная недостаточность, но он теперь не используется.
Диагноз ХБП выставляется с учетом симптомов, лабораторных отклонений, существующих более 3-х месяцев у пациента, его не выставляют на основании низкого гемоглобина, эритроцитов и железа, это все сопутствующее.
Смотрят на уровень креатинина и рассчитывают скорость клубочковый фильтрации (СКФ).
Ах, да, важное, обычно такие анемии железодефицитные, давайте разберём по каким причинам происходит дефицит железа при ХБП:
- при заболевании, в кишечнике вырабатываются очень много уремических токсинов, которые в дальнейшем препятствуют нормальному всасыванию из кишечника железа
- потеря 1 мл крови сопряжена с потерей 0,5 мг железа, что неимоверно много для организма
- люди с терминальной стадией болезни, получают гемодиализ, у них потеря железа за год составляет 1200-1700 мг
- но и помним всасывание железа, как у здорового, так и у человека с ХБП определяется его запасами в организме, если изначально не было железа в должном количестве, тем быстрее и выражение будет нарастать железодефицитная анемия.
Давайте сейчас разберем механизмы, по которым происходит развитие анемии при ХБП:
- мы с вами узнали, что почки образуют гормон Эритропоэтин, при заболевании может страдать выработка эндогенного эритропоэтина и нарушение его взаимодействия с рецепторами, тем самым он перестает выполнять свою функцию
- происходит нарушение метаболизма железа, от его всасывания в кишечнике до ухудшения снабжения костного мозга
- срок жизни существующих эритроцитов сокращается, обычно они живут 3/4 месяца, затем стареют, застревают в селезенке, тем временем костный мозг вырабатывает новые эритроциты, тем самым не нарушая этот круговорот, при заболевании уремические токсины могут влиять на эритроциты, вызывая их гемолиз, то есть они просто растворяются, не дожив до выполнения своих функций.
Существуют еще несколько механизмов, но они достаточно сложные для понимания, поэтому я не буду заострять на них внимание.
Но расскажу о дополнительных механизмах, которые тоже активно влияют на процесс, а именно, воспаление и инфекции, очень важно при заболеваниях почек вовремя лечить инфекции, длительное воспаление приводит к образованию клеток цитокинов, они в свою очередь влияют на эритропоэтин, нарушают пролиферацию в эритроциты, укорачивают жизнь эритроцитов и изменяют гомеостаз железа.
Также могут влиять на возникновение анемии, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например - цитостатики.
Еще не мало важно лечить сопутствующую патологию ЖКТ, так как происходит нарушения всасывания не только железа, но и других нутритивных элементов.
Какой минимальный объем исследований можно сделать:
- общий анализ крови, смотрим уровень гемоглобина, эритроцитов и эритроцитарный индексы, также обращаем внимание на тромбоциты. И сдаём такой показатель, как ретикулоциты - это незрелые эритроциты.
- ферритин, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина, железо.
- в12 и в9.
Референсные значения ферритина достаточно велики, если у вас нет заболеваний почек ориентируетесь на значение ферритин = ваш вес, если у вас имеется заболевание почек, то уровень ферритина должен быть 100-500 нг/мл, если вы получаете диализ, допустимо 200-700 нг/мл, но опять же, следим за показателям подконтрольно, каждый из вас с индивидуальным организмом, для кого-то значение 200 будет нормой, а для кого-то нет.
Берегите себя 🙏🏼