Лучевая терапия – это один из основных методов лечения онкологических заболеваний, наряду с химиотерапией и с хирургическими методиками. В настоящее время совершенствование методик лучевой терапии позволяет существенно снизить число осложнений, облегчить их течение.
О гастроэнтерологических осложнениях лучевой терапии и их лечении рассказывает Мария Юрьевна Успенская, врач-гастроэнтеролог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Современные методики лучевой терапии позволяют концентрировать дозу облучения именно в области опухоли, в то время как в окружающих здоровых тканях облучение попадает в значительно меньшей концентрации.
Показания к лучевой терапии расширяются за счёт увеличения ее возможностей и за счёт различных комбинаций с другими методами лечения.
Тем не менее, в ряде случаев лечение приводит к ряду осложнений, в частности гастроэнтерологических. Некоторые из них дают о себе знать уже в процессе лучевой терапии, другие после ее окончания, в том числе и в качестве поздних осложнений – по прошествии трех и более месяцев.
Об общей лучевой реакции мы рассказываем по ссылке ниже
К гастроэнтерологическим осложнениям относятся:
Оральный мукозит
Лучевые поражения полости рта
Поражения пищевода
Лучевой гепатит
Лучевые поражения кишечника
Оральный мукозит
Лучевые поражения полости рта (оральный мукозит) развиваются в сроки от двух до четырёх недель, чаще на третьей неделе.
Как могут нарастать симптомы осложнения
Скорость развития этого осложнения определяется поглощённой дозой облучения и зависит от объёма и режима лучевой терапии.
Реакция на облучение слизистых оболочек начинается с гиперемии (покраснения) и отёчности. Слизистая теряет блеск, уплотняется, затем наступает десквамация (слущивание эпителия), появление эрозий. Эрозии постепенно увеличиваются по площади и начинают принимать сливной характер, на ярком красном фоне определяется поверхность, покрытая фибринозным налётом.
Пациент при этом испытывает болевые ощущения, чувство жжения в полости рта, затруднения при жевании, при глотании, изменение вкусовых ощущений. Также может наступить изменение функции слюнных желёз, которое проявляется снижением продукции слюны.
Дефекты слизистой оболочки могут осложняться присоединением вторичных инфекций.
Заживление эрозий после окончания лучевой терапии происходит обычно в течение двух недель, восстановление вкусовых ощущений чуть позже, от 3 до 5 недель после окончания лучевой терапии. Слюноотделение нормализуется в течение 2-4 недели после окончания лучевой терапии.
Лучевые поражения полости рта: стадии
Лучевые поражения полости рта, в зависимости от степени выраженности, разделяют на несколько стадий.
Чаще встречаются проявления первой и второй стадии - местные изменения на слизистой и затруднения функции ротовой полости, когда пациент в силу воспаления с трудом может употреблять твёрдую пищу.
Третья стадия исключает принятие твёрдой пищи и подразумевает необходимость жидкого питания.
Четвёртая стадия уже свидетельствует о настолько сильном воспалении, когда питание невозможно проводить через рот.
Лечение мукозитов
Лечение в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома и снижение рисков вторичного инфицирования слизистой оболочки полости рта. Для предупреждения развития орального мукозита важным является санация полости рта, отмена раздражающей пищи, курения, алкоголя. Это способствует значительному снижению рисков развития орального мукозита. В лечении используют местные анестетики, анальгетики, то есть препараты, которые снижают болевую чувствительность, противовоспалительные препараты, витаминизированные масла и препараты, обладающие барьерным или репаративным действием.
Поражения пищевода
Лучевые изменения пищевода зависят также от поглощённой дозы и могут проявляться различной степенью тяжести. Это может быть гиперемия, покраснения, отёк слизистой, подслизистые кровоизлиянии, эрозии, в тяжелых случаях – язвы. Кроме того, может возникнуть нарушение моторики пищевода из-за воспалительных изменений и прямого лучевого воздействия на нервное сплетение пищевода. В результате это приводит к нарушению глотания.
После облучения в сочетании с адъювантной химиотерапией также существуют риски развития рубцовых сужений и бронхоэзофагеальных свищей.
Симптоматика не всегда зависит напрямую от эндоскопической картины. Чаще всего при лучевом поражении пищевода приходится наблюдать и наслоение вторичной инфекции, как правило, кандидоза. Лучевой эзофагит может разрешаться самостоятельно.
Для предупреждения лечения лучевого эзофагита назначается особая щадящая диета. Она подразумевает отказ от горячей пищи и напитков, продуктов, которые нарушают моторику (кофе), острой и кислой пищи, продуктов, которые содержат мелкие косточки, семечки, то есть, могут приводить к травматизации слизистой, отказу от приёма алкоголя и курения. Пища должна быть чуть тёплой, в протёртом виде.
Перед едой, перед непосредственно облучением рекомендуется использование обволакивающих средств, таких как масляные растворы, растворы витамина А, облепиховое масло. Существуют специальные комбинированные препараты на основе альгинат натрия, которые также помогают облегчить симптоматику при эзофагите. В комплексной терапии возможно назначение витамина P, антигистаминных препаратов, транквилизаторов, репаративных препаратов.
О таких гастроэнтерологических осложнениях лучевой терапии как гепатит и поражение кишечника читайте во второй части нашего материала.