Экстрасистолы хотя и не мешали пациентке жить (она их не ощущала), но напрягало само их огромное количество: 27,5 тыщ штук в сутки. Причем было много парных экстрасистол и даже пробежки желудочковой тахикардии.
Она консультировалась у себя в Крыму, назначили лечение сотагексалом, но без особого эффекта. Предлагали делать операцию (катетерная аблация), но в Крыму, как оказалось, их не делают. Узнала обо мне и приехала на консультацию. Кстати, катетерные операции при аритмиях делают у нас в городе. Но в данном случае до этого не дошло. И вот почему.
Поначалу я решил, что судить о неэффективности сотагексала, назначенного в дозе 40 мг 2 раза в сутки, преждевременно. И мы увеличили его дозу до 80 мг. 2 раза в сутки. Установил ей монитор ЭКГ. Вот что получили:
Через полтора суток посмотрели - картина примерно такая же, как и была. Сделали суточный перерыв для выведения сотагексала и опять на полтора суток установил монитор ЭКГ, назначив другой антиаритмический препарат. Оценили повторно. Результат показался мне каким-то невнятным. Ведь для того, чтобы говорить о явном антиаритмическом эффекте, количество экстрасистол должно уменьшится за сутки не менее чем в 4 раза! Их количество хотя и стало меньше, но явно не достигало четырехкратного порога.
Но я рекомендовал продолжить лечение и через 10 дней сделать повторно суточный монитор ЭКГ, но уже дома, в Крыму. И вот два дня назад пациентка присылает мне результаты холтеровского мониторирования ЭКГ. Я открыл файл, уже думая, чем же еще мне ее лечить, если результата не будет. И тут я читаю в заключении: 2 экстрасистолы за сутки! Даже для меня это было неожиданностью. Всё-таки такой успех (в 13500 раз снизилось число экстрасистол) бывает не так уж часто. Через пару месяцев предпримем пробную отмену лечения - бывает, что очаг экстрасистолии со временем угасает. И повторим суточный монитор ЭКГ.
Вот такой отзыв написала мне эта женщина:
Наряду с нарушениями липидного обмена и нарушениями дыхания во сне я особенно люблю заниматься нарушениями ритма и проводимости сердца. Эти три области кардиологии весьма благодарны в плане лечения.
Если узнали что-то новое - прошу лайкнуть эту статью. Приглашаю также подписаться на мой канал о кардиологии и доказательной медицине. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy