В последние 2 месяца я слышала об отите чаще, чем за всю работу иммунологом. Какой-то бум! Мой младший ребенок также перенес его в рамках очередного ОРВИ, и без антибиотиков эта история не обошлась…
Я, конечно, не ЛОР врач, но вопросы об отитах получаю ежедневно, поэтому не придумала ничего лучше, чем перевести вам информацию для пациентов.
Из UpToDate о среднем отите! (Сразу хочу обратить внимание, что это не про «у вас тут немного красное ухо», а про средний отит, когда врач видит изменения перепонки и воспаление за ней).
Ловите!
Введение
Инфекции уха или острый средний отит, является распространенной проблемой у детей. Приблизительно у четверти младенцев в развитых странах к первому дню рождения хотя бы 1 раз был отит. Симптомы отита: боль в ухе и временная потеря слуха, лихорадка, а также общие признаки интоксикации, такие как потеря аппетита, вялость и тд. Некоторые дети выздоравливают без лечения антибиотиками, но использование противомикробных препаратов часто сокращает продолжительность лихорадки и боли в ухе. Часть детей, у которых отиты развиваются в раннем возрасте, с большей вероятностью будут иметь рецидивирующее течение и время от времени наличие жидкости за барабанной перепонкой. Они, к сожалению, могут подвергаться повышенному риску осложнений.
В тексте будут рассмотрены определение, причины, симптомы, диагностика, лечение и возможные осложнения ушных инфекций у младенцев и детей более старшего возраста.
ЧТО ТАКОЕ УШНАЯ ИНФЕКЦИЯ?
Средний отит – это инфекция среднего уха (то, что за перепонкой). В большинстве случаев это вызвано бактериями, которые в то или иное время попадают почти у всех детей в нос и горло.
Ушные инфекции чаще всего развиваются после вирусной инфекции (ОРВИ). Эти инфекции могут вызвать отек слизистых оболочек носа и горла, способствуют снижению защиты организма, что приводит к увеличению количества бактерий в носу. Вирусные инфекции дыхательных путей также могут нарушать функцию евстахиевой трубы (находится между ухом и полостью носа). Евстахиевая труба важна для поддержания нормального давления в ухе. Нарушение функции евстахиевой трубы изменяет давление в среднем ухе (например, когда вы летите в самолете). В среднем ухе может образовываться жидкость (называемая выпотом), в ней микробы, что приводит к воспалению среднего уха.
Повышенное давление вызывает выпячивание барабанной перепонки (видим при осмотре), что является причиной боли и беспокойства у маленьких детей или даже разрыву перепонки, что приводит к вытеканию жидкости из слухового прохода.
СИМПТОМЫ УШНОЙ ИНФЕКЦИИ
Симптомы ушной инфекции у подростков и детей старшего возраста обычно включают боль в ухе и временное снижение слуха. Эти симптомы обычно появляются внезапно.
У младенцев и детей раннего возраста симптомы ушной инфекции чаще неспецифичны. Многие из симптомов ушной инфекции могут быть вызваны ОРВИ. Симптомы ушной инфекции могут включать:
- Лихорадка (температура выше 38°C)
- Ребенок тянет/теребит ухо
- Капризный, раздражительный ребенок + беспокойный сон
- Снижение активности
- Отсутствие аппетита
- Рвота или диарея
- Вытекание жидкости из наружного уха (оторея)
ДИАГНОСТИКА ОТИТА
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, позвоните своему врачу (осмотр ушей может осуществить педиатр или ЛОР врач), чтобы узнать, следует ли и когда следует обследовать ребенка.
Хотя обследование безболезненно, большинству младенцев и детей не нравится осмотр ушей. Чтобы облегчить процесс, посадите ребенка к себе на колени и обнимите его руки и тело, пока врач проведет отоскопию (инструмент для осмотра - отоскоп). Часто необходимо удалить ушную серу, чтобы врач мог хорошо рассмотреть барабанную перепонку.
Врач может определить, есть ли у вашего ребенка ушная инфекция, осмотрев барабанную перепонку на наличие типичных признаков ушной инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ УШНОЙ ИНФЕКЦИИ
Лечение ушной инфекции может включать:
- Антибиотики
- Лекарства от боли и лихорадки
- Наблюдение, часто называемая выжидательная тактика
- Комбинация вышеперечисленного
Лечение должно быть индивидуальным в зависимости от возраста вашего ребенка, истории предыдущих инфекций, тяжести заболевания, недавнего использования антибиотиков и других медицинских особенностей пациента.
Антибиотики. Антибиотики обычно назначают младенцам в возрасте до 24 месяцев или пациентам с высокой температурой или двусторонней инфекцией (обоих ушей), потому что дети с этими характеристиками быстрее выздоравливают при лечении антибиотиками. Детей старше 24 месяцев с легкими симптомами можно лечить антибиотиками или часто и регулярно осматривать, чтобы увидеть, быстро ли они поправляются без антибиотиков. (См. «Наблюдение» ниже.)
Антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие как диарея и сыпь, а чрезмерное использование антибиотиков может привести к более трудно поддающимся лечению (резистентным) бактериям. Резистентность означает, что конкретный антибиотик больше не работает или что в следующий раз потребуются более высокие дозы.
(Примечание: существуют рекомендации о применении антибиотиков пенициллинового ряда (препарат выбор амоксициллин) в дозе 90 мг / кг / сут. Дети до 2-х лет лечатся 10 дней! Дети старше могут лечиться меньшее количество дней. Но есть нюансы! Обсуждать с врачом!)
Наблюдение. В некоторых случаях лечащий врач порекомендуют вам понаблюдать за ребенком дома перед началом приема антибиотиков, - это называется наблюдение. Наблюдение может помочь определить нужны ли антибиотики.
Наблюдение может быть рекомендовано в следующих ситуациях:
- Если ребенок старше 24 месяцев
- Если боль в ухе и лихорадка не являются сильными
- Если в остальном ребенок здоров
Если ваш ребенок наблюдается, а не лечится антибиотиками, ему может потребоваться повторный осмотр через 24 часа. Если боль или лихорадка сохраняются или симптомы ухудшаются обычно рекомендуются антибиотики; наблюдение может оставаться уместным, если состояние ребенка улучшается, даже если оно не полностью возвращается к исходному уровню.
Обезболивающие лекарства следует давать, чтобы облегчить боль, независимо от того, принимает ли ваш ребенок антибиотики или находится под наблюдением.
Обезболивающие препараты, а именно ибупрофен и парацетомол, могут быть использованы для уменьшения дискомфорта. Не использовать аспирин! Не засовывайте и не капайте ребенку ничего в ухо до осмотра врача.
Дополнительные и альтернативные медицинские методы лечения.
Существует широкий спектр дополнительных и альтернативных медицинских методов лечения, рекламируемых для лечения ушных инфекций. Это могут быть гомеопатические, натуропатические, хиропрактики и иглоукалывание.
Почти не существует исследований, доказывающих эффективность такого лечения. Поэтому мы не рекомендуем эти методы лечения отита у детей.
Сосудосуживающие (противоотечные) и антигистаминные препараты. Не было доказано, что лекарства от кашля и простуды (которые обычно включают деконгестанты или антигистаминные средства) ускоряют заживление или уменьшают осложнения ушных инфекций у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасными. Детям с отитами не рекомендуются ни противоотечные, ни антигистаминные препараты.
Последующее наблюдение - симптомы вашего ребенка должны улучшиться в течение 24–48 часов независимо от того, были ли ему назначены антибиотики. Если состояние вашего ребенка не улучшается через 48 часов или ему становится хуже в любой момент времени, обратитесь к врачу. Хотя лихорадка и дискомфорт могут сохраняться даже после начала приема антибиотиков, состояние ребенка должно улучшаться с каждым днем. Если ваш ребенок выглядит более больным, чем при осмотре врачом, свяжитесь с ним как можно скорее.
Детям младше двух лет и тем, у кого есть проблемы с речью или обучением, необходимо пройти повторное обследование уха через два-три месяца после лечения отита. Эти дети подвержены риску задержки развития речи. Это последующее наблюдение помогает убедиться, что скопление жидкости (которое может повлиять на слух) устранено.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Разрыв барабанной перепонки. Одним из частых осложнений ушной инфекции является разрыв (перфорация) барабанной перепонки. Барабанная перепонка может разорваться, когда жидкость давит на мембрану, уменьшая приток крови и вызывая истончение ткани. Когда мембрана разрывается, это не больно, и многие дети действительно чувствуют себя лучше, потому что снижается давление на перепонку. К счастью, барабанная перепонка после разрыва обычно быстро заживает, в течение нескольких часов или дней. Разрыв барабанной перепонки является показанием для лечения ушной инфекции антибиотиками.
Потеря слуха. Жидкость, скапливающаяся за барабанной перепонкой (называемая выпотом), может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после того, как исчезнет боль, вызванная отитом. Выпот вызывает проблемы со слухом, которые обычно бывают легкими или умеренными и временными. Однако, если жидкость сохраняется, это может мешать обучению и/или речи.
Выпоты обычно проходят со временем без какого-либо лечения. Однако, если выпот сохраняется более трех месяцев, ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство. Решение о лечении основывается на том, насколько сильно выпот влияет на слух ребенка, и на риске развития у ребенка проблем с обучением или речью.
Дети с сопутствующими проблемами речи, слуха или развития могут иметь более выраженные изменения, связанные с кондуктивной тугоухостью. Их следует оценить до трехмесячного периода, рекомендованного для детей без этих проблем, потому что им может потребоваться более раннее вмешательство.
Дети, требующие постоянного наблюдения проходят осмотр уха и проверку слуха каждые три-шесть месяцев, пока выпот не исчезнет.
ПРОФИЛАКТИКА УШНЫХ ИНФЕКЦИЙ
У некоторых детей часто развиваются ушные инфекции.
Рецидивирующие инфекции уха определяются как 3 или более отита в течение шести месяцев или 4 или более отита в течение 12 месяцев.
Американской академией педиатрии и Американской академией семейной практики для всех детей рекомендована обязательная вакцинация конъюгированной пневмококковой вакциной (Превенар 13) и вакциной против гриппа. (Примечание: также рекомендауется вакцинация от гемофильной инфекции).
Помимо этого с целью профилактики рекомендуется воздержание от табачного дыма, грудное вскармливание, непрерывный прием низких доз антибиотиков (называемый профилактикой – далеко не всем!) и/или хирургическое размещение трубок в ушах.
Профилактические антибиотики. Детей с рецидивирующими ушными инфекциями иногда лечат профилактическим курсом ежедневного приема антибиотиков в осенние, зимние и ранние весенние месяцы. Хотя профилактические антибиотики могут помочь уменьшить количество ушных инфекций, ребенок все же может заразиться. Существует также риск того, что прием антибиотиков в течение длительного периода времени может привести к возникновению бактерий, устойчивых к стандартным антибиотикам. Поговорите с врачом вашего ребенка о потенциальных преимуществах и рисках такого подхода.
Хирургия. Некоторые исследования показывают, что хирургическое вмешательство по установке тимпаностомических трубок в уши помогает предотвратить повторные ушные инфекции. Тимпаностомические трубки позволяют жидкости дренироваться из среднего уха, впускают воздух в среднее ухо и поддерживают одинаковое давление в среднем ухе и слуховом проходе.
Другие исследования не показывают преимуществ тимпаностомических трубок для предотвращения рецидивов. Поговорите с врачом вашего ребенка о рисках и преимуществах операции.
Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или детский сад?
Как правило, ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда ему станет лучше и у него больше не будет температуры. Ушные инфекции не заразны.
Примечание от меня:
Если рецидивирующие инфекции у вашего ребенка – это исключительно отиты – ваш врач оториноларинголог! Обсудите с доктором вопрос гипертрофии аденоидов, вакцинации, профилактических мероприятий.
Если помимо частых отитов, требующих антибиотиков есть и другие очаги бактериальной инфекции (пневмонии, абсцессы, синуситы и тд) – обратитесь к иммунологу.
