Историю человечества немыслимо представить без постоянно возникающих военных конфликтов, которые в той или иной мере выливались в полномасштабные боевые столкновения, принося неминуемые жертвы и искалеченные судьбы для многих миллионов людей. При этом, наряду с физическими увечьями, полученными в ходе боевых действий, особое место в их негативных последствиях занимает психическая травма, которая, порой в течение многих лет, сопровождает как непосредственных участников боевых действий, так и рядовых гражданских лиц, казалось бы, «косвенно» вовлеченных в военные конфликты (близкие, родственники военнослужащих, вынужденные переселенцы и т.д.).
XX столетие стало самым «кровожадным» периодом в истории, где отмечалось наибольшее число военных конфликтов, сопровождавшихся максимальным числом как прямых (погибшие, раненые), так и «косвенных» потерь.
За последние 30 лет во всем мире постепенно начала набирать актуальность изучение особенностей диагностики и лечения заболеваний у участников военных действий. Это связано с серьезными социальными и даже политическими последствиями, возникающими при игнорировании проблем, которые испытывают в мирное время участники военных событий. В полной мере с необходимостью распознавать и лечить посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) столкнулись в США после окончания военной кампании во Вьетнаме. Не случаен и тот факт, что впервые диагноз ПТСР появился именно в американской классификации психических расстройств.
Стрессы, возникающие в экстремальных (травматических) ситуациях и выходящие за рамки привычного человеческого опыта, в большинстве случаев приводят к психической травме и возникновению сопутствующих ей расстройств, наиболее значимыми из которых является ПТСР. В свете последних событий в психиатрии и психологии проблема оценки влияния на личность травматических событий и коррекция негативных последствий психической травмы является одной из наиболее актуальных. По данным американских исследователей психического здоровья населения США, оценивавших состояние здоровья ветеранов войны во Вьетнаме, 95% военнослужащих, которые были подвержены боевому стрессу, в той или иной мере продолжали испытывать его влияние практически на протяжении всей жизни; у 20% ветеранов имелись крайне выраженные признаки синдрома ПТСР.
По данным многочисленных исследований, среди нервно-психических расстройств, отмечаемых у участников военных действий, доминирующее положение занимают пограничные расстройства (невротические состояния в 52,8%). Причем у ветеранов, имеющих признаки ПТСР, невротические синдромы отмечаются в несколько раз чаще, чем у ветеранов без признаков ПТСР. Также у людей, принимавших участие в военных действиях, выраженность психосоматического компонента жалоб увеличивается в 1,5 раза по сравнению с людьми, никогда не участвовавших в военных действиях. При наличии ПТСР у ветеранов психосоматический компонент жалоб возрастает еще в 1,5 раза.
Расстройства, характерные для ПТСР, наблюдаемые у участников боевых действий:
- психосоматические расстройства.
- фобии и страхи.
- невротические расстройства.
- сексуальные расстройства психогенного характера. депрессивные проявления, суицидальные тенденции. нарушения сна (ночные кошмары).
- дезадаптирующие особенности личности (повышенная тревожность, агрессивность, раздражительность).
- усиленная недоверчивость к окружающему миру, высокий уровень напряженности, социальное дистанцирование, избегание
Особенные состояния, которые усугубляют течение ПТСР у участников боевых действие, является спутанность ощущения «нормальности» ситуации и самих себя. Экстраординарные стрессогенные факторы, к которым пытается адаптироваться человек, порождают коренные сдвиги в ценностно-смысловой структуре личности, которая может отвергаться на бессознательном уровне организации психического, что проявляется в дисфункциях физиологического порядка, соматических и психических нарушениях.
Каждый человек обладает уникальным набором индивидуально-типических особенностей и поэтому у него будет всегда свой особый путь восстановления после перенесенного посттравматического стресса. Хотя и были описаны общие физиологические и психологические реакции на стресс, многие исследователи отмечают сложность и многогранность человеческой реакции на стрессовые воздействия. Подобную ситуацию можно образно сравнить индивидуальность проявления реакций с отпечатками пальцев. Это говорит о том, что должен предполагаться и цениться именно индивидуальный способ постгравматической регуляции, ресурсного восстановления, без сомнений и пренебрежения.
В современных эффективных подходах к реабилитации военнослужащих, имеющих ПТСР основной упор делается на том, что нормальный индивид столкнулся с ненормальным случаем. Таким образом, уменьшение воздействия патологических последствий происходит за счёт смещения основного акцента в восстановительной работе на мобилизацию собственных механизмов совладания (копинга). Это в корне отличается от предшествовавшего убеждения в том, что посттравматические расстройства являются продуктом личностной несостоятельности и наличия патологических невротических механизмов. Подобное убеждение ранее настраивало врачей на диагностику и лечение ПТСР согласно традиционным парадигмам, что давало сравнительно небольшой положительный эффект.
Так как психологический фактор при ПТСР выступает как один из этиологических, то его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием активного психологического восстановления - одного из компонентов реабилитационного процесса. Разрабатываемые индивидуальные психокоррекционные программы по преодолению ПТСР имеют следующие точки направленного воздействия:
- коррекция образа «Я»;
- достижение объективности собственной оценки;
- реабилитация «Я» в собственных глазах и достижение уверенности в себе;
- коррекция системы ценностей, потребностей; изменение их иерархии; приведение притязаний в соответствие со своими психофизическими и ментальными возможностями
- коррекция отношений к другим; достижение способности к эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их интересов;
- приобретение навыков гармоничного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфронтаций;
- коррекция образа жизни и нивелирование подавленности.
Работа также строится на восстановлении самоуважения и самообладания, развитии здорового уровня личностной ответственности, восстановлении целостности «Я».
Для достижения этих целей используются различные психологические подходы, разрабатываемые в разных психологических школах и направлениях: экзистенциализм, гештальт, глубинная психология, бихевиоризм, когнитивизм и др. Каждый из практических приёмов работы имеет свои преимущества и недостатки, поэтому успешность реабилитационных мероприятий будет связана не только с конкретными психологическими техниками, сколько в их совпадении с характером индивидуально-типических особенностей личности, а так же спецификой имеющих место дисфункциональных расстройств.
Автор материала: Сипягин Дмитрий Вячеславович, кандидат психологических наук