Ничто не предвещало той неприятности, которая случилась. Однако врач, проводящий нагрузочные тесты, должен быть готов к любым неприятностям. Поэтому в кабинете, где проводятся нагрузочные тесты в кардиологии, всегда находится дефибриллятор и набор лекарств для неотложной помощи.
Женщина 49 лет, у нее были жалобы на какое-то невнятное кратковременное "трепыхание" в сердце. Еще у нее был сахарный диабет 2 типа (это должно было нацелить на более серьезный лад, так как диабет сильно предрасполагает к ишемической болезни сердца). Увидев ее историю болезни, я в глубине души остался недоволен тем, что лечащий врач направил эту женщину на нагрузочный тест - нередко направляют просто "на всякий случай" или "чтобы былО".
Начали нагрузку. Лента дорожки (тредмила) двинулась назад. Женщина пошла вперед. У меня на мониторе перед глазами - ее нативная ЭКГ, справа на экране - усредненные комплексы, АД и графики изменения параметров во времени. Через 3 минуты ходьбы я вижу, как появляются намёки на ишемию миокарда на ЭКГ, но пока еще невнятно. Ощущений у самой пациентки пока нет. Поэтому я решаю не прерывать тест, и тредмил через 3 минуты ускорился. Тут уже признаки ишемии миокарда стали совершенно явными. И я уже приготовился объявить женщине, что сейчас будем замедлять скорость ленты тредмила, как вдруг произошло нечто, что заставило меня сильно напрячься. Что именно я увидел - видно на картинке под этими словами.
На фоне ишемии миокарда на ЭКГ проскочила полиморфная желудочковая тахикардия. Короткий пароксизм. Я тут же включил экстренную остановку тредмила (красная кнопка). Женщина остановилась. Ишемия тем временем прогрессировала и из субэндокардиальной трансформировалась в трансмуральную (через все слои миокарда). Полиморфная желудочковая тахикардия набирала обороты: проскочило еще несколько коротких пароксизмов, прерываемых синусовым ритмом, и тут желудочковая тахикардия вступила в свои права: на экране монитора поплыли "крокодилы", в которых мало кто узнал бы ритм сердца. Вот что там было, смотрите ниже:
Я уже напрягся всерьез и думал готовить дефибриллятор, но поскольку женщина продолжала стоять и была в сознании (хотя и пожаловалась на слабость), я первым делом прыснул ей под язык спрей нитроглицерина (с прицелом на то, что раз желудочковая тахикардия возникла на фоне ишемии, то и бороться с ней надо устраняя ишемию), а также подставил ей стул, чтобы она вместе с электродами ЭКГ на теле и манжеткой тонометра села и можно было бы мониторировать ритм сердца дальше. Тут же буквально на глазах полиморфная желудочковая тахикардия прервалась синусовым ритмом, напоследок еще раз на короткое время мелькнула, и всё восстановилось: и синусовый ритм, и нормальная форма сегмента ST (он отражает ишемию миокарда).
Конечно, отправили эту пациентку на коронароангиографию, где нашли трехсосудистое поражение. Дальше - на коронарное шунтирование.
За свою врачебную практику мне довелось выполнить наверное штук тысяч пять нагрузочных тестов. Многие из них были ничем не примечательны, но вот о таких случаях, как этот, конечно, помнишь долго.
Так что у кого диабет 2 типа - помните, что эта болезнь поражает сосуды (артерии), и вероятность инфаркта миокарда, инсульта и поражения других артерий значительно увеличивается.
Если вам понравился материал, если было интересно прочесть - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy