Честно скажу, когда начинал цикл статей, посвящённых ВИЧ/СПИД, то не и рассчитывал на такой интерес среди читающих граждан, тем более, дискуссии в комментариях. Всё-таки, до сих пор живёт предубеждение в народе, что болезнь эта – бич наркоманов, проституток и гомосексуалистов. То есть, «не про нас».
Если бы. Давно уже эта инфекция вышла из разряда «вспышек» среди определённых групп» на уровень пандемии. У нас только на учёте стоит более миллиона человек, с ежегодным приростом под 70 тысяч (данные конца 2021, вряд ли кардинально изменились). А сколько не обследованных? Причём, «плотность» инфицированных самая высокая не в столицах – Иркутск, Красноярск, Оренбург и Урал. Львиная доля инфицированных (две трети) сообщала исключительно о гетеросексуальных, естественных половых контактах. Всего 3 из ста заразившихся заявили о контактах гомосексуальных, менее трети – признались, что внутривенно употребляли наркотики.
Вот такая неутешительная статистика, опасная для граждан, активных в «классическом» сексуальном плане. Надумаешь завести отношения с законопослушным и правильным членом обчества, ухоженным поклонником ЗОЖа и «вечных ценностей», а там такие скелеты в шкафу. Не обязательно многочисленные, достаточно даже небольших «увлечений и ошибок молодости».
Да и «кровяной» путь распространения забывать не стоит, несмотря на массовые тесты и переход на одноразовые инструменты и шприцы. Нет-нет, да и «проскочит» такой случай, то донора инфицированного «просмотрели», то нарушили асептику-антисептику. Человеческий фактор, куда ж без него.
Как страшно жить, как говорила одна, основательно забытая. Вакцинка, конечно не помешает. Кстати, где она? Вирусов же «иммунодефицитных» всего два – ВИЧ-1, старый, наиболее распространённый и «злой», и более «мягкий» и редкий ВИЧ-2? Давайте, по-нашему, по-пастеровски, ослабим их на всяких кроликах-макаках, вот и готова живая вакцина. Или «наковыряем» с вирусов антигенов, слава богу, они (оболочечные и «ядерные») хорошо известны. Будет нам «убитая» вакцина. А то и рекомбинантную, искусственно «собранную» сделать – руку-то набили за пару-тройку лет. Теперь о «забытых оврагах».
Во-первых, единичкой и двойкой зараза эта не ограничивается, вон их сколько групп и подтипов:
Оно, вроде, полбеды, нашлись бы «револьверы» на каждую буковку. Вот только вирус этот состоит из коротенькой РНК, которая при каждом удобном случае (то есть, очередном делении) норовит немного измениться. Это и есть мутация, частота которых, по сравнению с тем же вирусом гриппа у ВИЧ в пять (!) раз чаще. Если за инфлюэнцей мы ещё пытаемся угнаться, каждый год модифицируя вакцину под «свежий» штамм, то со СПИДом так не сработает. И это лишь одна из причин, по которой волшебного укола в каждой поликлинике до сих пор не «ставят».
А взять антитела у излечившихся пациентов и ввести такой иммуноглобулин больным? При многих инфекциях такой простой способ работает! И тут мимо, по причине отсутствия таковых счастливчиков. А вот заливает автырь! Наконец-то поймали блохера за руку.
Есть такие единичные, избавившиеся от вируса товарищи, их назвали по городам проживания: «берлинский» (2007), «дюссельдорфский» и «лондонский». Только эти «чудеса самоисцеления» таковыми не являются. Помимо ВИЧ эти пациенты страдали и лимфолейкозом, по причине которого всем трём был полностью пересажен костный мозг! А молодые кроветворные клетки (лимфобласты) донора оказались к вирусу не чувствительны, такая вот чудесная мутация. И производили они Т-лимфоциты, к которым ВИЧ просто не мог «приклеиться». И сколько из многих миллионов носителей заразы могут позволить себе такое дорогущее, радикальное и к тому же опасное вмешательство? Да чтобы от «донора-мутанта»?
Случаи эти единичные и довольно «свежие», посмотрим лет через десять, чем закончатся. Остальные – либо не доказаны, либо вирус через некоторое время «вернулся», просто был загнан антиретровирусной терапией глубоко в «клеточное подполье».
А вот сам подход, помешать вирусу прикрепиться к лимфоциту, а затем и проникнуть в него, на вооружение взят. На первый этап действует моноклональное антитело ибализумаб (Trogarzo), на второй – ингибитор слияния энфувиртид (фузеон). Фирменные, а потому дорогущие, заразы, прикрытые пока патентом. Первый аж три тысячи долларов за инъекцию (а надо каждые две недели), второй – под двадцать тысяч за годовой курс. Так что, хочешь-не хочешь, а надо возвращаться к вакцинам.
Допустим, вирус затормозил свои мутации, его антигенную структуру сумели «поймать» и воссоздать искусственно. Вводим в организм, он выбрасывает защитные антитела, а они… не работают! Потому что на доклинической фазе, ВИЧ-носительства, вирус спрятан в клетке и спокойно дремлет, недоступный для защитных клеток. Так провалилось множество вакцин, исследуемых аж с 1988 года, нацеленные на Т-клеточный ответ. Даже относительно современные, синтезированные с 2004 по 2008, не оправдали надежд.
В отличие от так называемых широко нейтрализующих антител, вакцины на основе которых уже дают до 25% защиты (исследование Imbokodo, на африканских женщинах, завершившееся в 2021 году). Мало, конечно, но уже что-то. По крайней мере, определились с направлением поиска. Что это за ШНАты такие (по английски bNAb)?
Человеку вводится один из вирусных белков (называемый ENV), который начинает стимулировать рост другой разновидности лимфоцитов, с буквой В. Они отвечают за выработку иммуноглобулинов, чем и начинают тут же заниматься. Это уже антитела, но пока слабенькие, и не направленные в нужную сторону. Повторными введениями антигена В-лимфоциты, ответившие на первый укол, раз за разом «подстёгиваются» и вырабатывают более специфичные и «полезные» антитела. Создатель методики, Уильям Шиф так её и называет – shepherding (от shepherd – пастух, овчарка). Как бы это по-русски… «Выпас стада» В-лимфоцитов в нужном направлении. Процесс многоступенчатый, одним уколом не ограничивается. Да и спешить некуда, вирус неторопливый, можно и год ковыряться, лишь бы эффект был.
Подобный процесс развивается и у части уже инфицированных людей, к полному избавлению от вируса не приводит, зато не позволяет болезни развернуться в полноценный и смертельный СПИД.
Белок-антиген для вакцин в одном случае доставляют на вирусе другой природы - коровьей, птичьей оспы или аденовируса (мозаичная вакцина). И конечно, в виде рекомбинантной, искусственно собранной вакцины.
Тут в лидерах молодая (основана в 2010) но уже известная своими наработками американская компания Модерна. Именно её вакцина на основе мРНК (матричной) в настоящее время ближе всего к почётному званию «Первая эффективная». Посмотрим на результаты клинических исследований, стартовавших в 2022 году.
Наши разработчики в этом плане немного отстают. КомбиВИЧвак от «Вектора» завершила пока только первую фазу, Новосибирский Институт молекулярной и клеточной биологии СО РАН заявил только о доклиническом этапе исследований.
Так что, победа над этой опаснейшей инфекцией скорее всего, будет достигнута именно вакцинопрофилактикой, а не химиотерапией. Цель последней при большинстве вирусных инфекций – остановить уже проникший вирус, не дать ему перейти в активную фазу «атаки». В случае ВИЧ со своей задачей такое лечение вполне справляется, главное направление современной фармакологии – снизить токсичность антивирусных препаратов, увеличить время их действия и не допустить развития устойчивости. Вполне выполнимые планы на современном этапе науки.
Что же остаётся нам, простым пассажирам планеты Земля? Опять банальность скажу, Америки не открою. В плане «контактов первого рода» - разборчивость и постоянство. И не забывайте про «кровяной путь». Тату и пирсинг (если решились украситься радикально), стоматология и прочие инвазивные процедуры – исключительно в проверенных местах и стерильным (в идеале – одноразовым) инструментом.
А нам пора закрывать тему ВИЧ и копнуть на полный штык другую, не менее «горячую» - диабет. Почему это сахар вдруг стал белым убийцей номер один и самым доступным наркотиком? Повышение глюкозы в крови – уже диагноз и обязательный инсулин? Начнём разбираться уже через пару дней.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» Часть 1 можно тут.
Вторая часть, про другие органы и их болезни – здесь.
Уже и третья вышла, сердечно-сосудистая. Находится она по этой ссылке.
