1-ая часть про КИСТЫ.
Слово киста происходит от греческого слова пузырь. Киста представляет собой полость, отграниченную стенкой. В полости находится жидкость.
Существует множество видов кист, которые могут находиться в разных органах. Они имеют различное строение и происхождение. Для печени самыми распространенными являются истинные (простые) кисты. Именно их чаще всего обнаруживают при УЗИ. Нередко ничего не объясняют и с фразой "все там нормально", отдают пациенту заключение, в котором подчёркнуто или написано пугающее слово "образование", а в заключении красуется диагноз "киста". Неизвестность пугает. Давайте разберёмся, что такое киста печени и какую тактику нам следует избрать.
Частота выявления простых кист печени около 3 %. Чем старше человек, тем больше вероятности найти у него простую кисту. У женщин кисты находят в 5 раз чаще, чем у мужчин. Возможно играют роль женские половые гормоны - эстрогены, но точный механизм появления кист до сих пор не известен.
Простые кисты связывают с нарушением формирования желчных протоков печени, возникшем ещё в эмбриональном периоде. Эти протоки формируют полости, в которые начинает поступать жидкость.
Что важно для нас с практической точки зрения? Простая киста заложена в печени ещё до рождения человека. Она не является следствием болезни органа, поэтому мы не можем повлиять на кисту препаратами, “улучшающими” работу печени, так называемыми гепатопротекторами. Также нет никакого смысла в приеме желчегонных средств. Представьте, что в стенах дома образовались полости, предположим, что строительный материал был такого качества. Хозяин просканировал свой дом, узнал об их существовании, и чтобы от них избавиться занялся ремонтом духовки или чисткой системы отопления. Не логично, правда? Так же не логично будет пить травку расторопшу, эссенциальные фосфолипиды и прочие травы-смеси-таблеточки.
Кисты бывают одиночными и множественными, а также различают такое состояние как поликистоз печени, когда кисты занимают более 30% объёма органа и расположены в разных долях печени. Часто поликистоз печени сочетается с поликистозом почек и имеет наследственный характер.
В большинстве случаев наличие кист никак не отражается на здоровье и самочувствии человека. Редко, когда размер кисты больше 7 см или кисты занимают более 30% объёма печени, могут появляться боли в правом подреберье, которые связаны с давлением кисты на соседние структуры - желчные потоки и сосуды, реже - на рядом лежащие с печенью органы ( но это должна быть просто огромнейшая киста). Клиническая картина целиком будет зависеть от того, что сдавит крупная киста. Например, при сдавлении большого количества желчных протоков, будет нарушен отток желчи из печени - появится желтуха. При сдавлении сосудов системы вороной вены, могут появится симптомы так называемой портальной гипертензии - расширение вен в пищеводе, асцит. Если кисты занимают менее 30% объёма печени, то они не принесут никакого вреда. Даже, если кисты занимают бОльшую часть печени (по данным литературы до 60% печёночный ткани) никаких нарушений в работе органа может и не возникнуть.
Как часто наблюдать? Если киста простая до 7 см, размеры её никак не меняются или мало меняются с течением времени, обычно рекомендуют делать узи 1 раз в год. Более крупные кисты могут рекомендовать смотреть через 6 месяцев. Также через 3 - 6 месяцев могут рекомендовать посмотреть впервые выявленную кисту. Это нужно для того, чтобы оценить растёт ли она и насколько быстро. Для больших кист актуально отслеживание осложнений. Они встречаются редко - менее, чем у 5 % обладателей простых кист печени. Кроме сдавления окружающих структур, это может быть нагноение кисты, кровотечение в её полость, разрыв. Все эти чрезвычайные и редкие ситуации скорее всего будут сопровождаться сильной болью, повышением температуры, маркерами воспаления в крови, характерной картиной при узи вероятнее всего в стационаре, куда больного доставят по экстренных показаниям.
Если появляются сомнения киста перед нами или что то другое делают КТ или МРТ с контрастированием, а ещё можно взять содержимое кисты на исследование с помощью тоненькой иголочки, которая пройдёт через кожу живота, мышцы передней брюшной стенки и печень.
В случае наличия множественные кист перед постановкой диагноза нужно сделать анализ крови на антитела IgG к эхинококку (это такой глист, личиночная стадия которого образует кисты в пораженных органах, заражение происходит при попадании яиц эхинококка в организм человека с зараженной водой, пищей, с шерсти собак, лис и некоторых других животных, в организме которых гельминт проводит вторую стадию своей жизни.)
Лечение. Мы уже разобрали, что при наличии небольших неосложненных кист никакие лекарства принимать нет смысла. Печеночная недостаточность может развиться только при обширном поликистозе, затрагивающем практически всю ткань печени. В остальных случаях работа печени сохраняется на должном уровне.
Если киста печени сдавливает окружающие ткани или имеются другие осложнения, необходимо хирургическое лечение. Это может быть вскрытие кисты и её иссечение, дренирование кисты и введение в её полость склерозирующего вещества. Редко может понадобиться удаление части печени. При поликистозе, приведшем к печёночный недостаточности, может понадобиться пересадка печени.
2-ая часть про ГЕМАНГИОМЫ.
Это доброкачественные образования печени, которые при обследовании находят у 5-20% людей. Чаще встречаются у женщин. Различают гемангиомы капиллярные и кавернозные. Размеры капиллярных гемангиом обычно не более 4 см ( реже до 8 см). По строению капиллярные гемангиомы представляют собой клубочек тоненьких сосудов. При узи они определяются как однородные по структуре округлые образования с чётким, неровнымконтуром, не имеют капсулы. Такие небольшие гемангиомы не несут никакой опасности для человека, не доставляют никаких жалоб, обнаруживаются случайно при УЗИ, КТ или МРТ.
Кавернозные гемангиомы имеют более крупные размеры. При узи определяются как образования неправильной формы и неоднородные по структуре за счет полостей. Образования очень больших размеров могут сдавливать окружающую ткань печени. При наличии гемангиом размерами более 10 см могут беспокоить боли в правом подреберье. Также за счёт нарушения процессов свертывания крови внутри гигантской гемангиомы, возможно кровотечение.
Точная причина появления гемангиом, также как и кист, не известна.
Рост гемангиом также зависит от уровня эстрогенов - женских половых гормонов. Возможен рост гемангиомы на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов. Капиллярные гемангиомы не являются противопоказанием к приёму оральных контрацептивов и беременности.
Основной метод диагностики - это УЗИ. В случае сомнения показано КТ или МРТ с контрастированием.
Капиллярные, а также кавернозные бессимптомные гемангиомы не наносят вреда работе печени и не требуют какого либо лечения. Ситуация такая же как с простыми кистами печени - тактика сводится к ежегодному узи контролю.
Если гемангиома имеет большие размеры (кавернозная крупная гемангиома) и сдавливает окружающие ткани, есть вероятность разрыва, кровотечения, тромбоза, могут прибегнуть к хирургическое лечению. Применяется внутрисосудистая эмболизация, крайне редко - резекция части печени.
Исследуется возможность применения некоторых препаратов для лечения пациентов с гигантским гемангиомами, но пока об успехе говорить рано.
Резюме:
1. Найдено образование, убеждаемся в его доброкачественной природе - простые кисты и капиллярные гемангиомы хорошо распознаются при УЗИ.
2.Решаем с врачом, как часто делать УЗИ-контроль (обычно 1 раз в год достаточно).
3. В случае сомнения в том, что это киста или гемангиома, а также при наличии онкопатологии любой локализации, уточняем диагноз с помощью КТ или МРТ с контрастированием.
4. Иногда может понадобиться биопсия печени.
5. Любые образования печени — повод сдать общий и биохимический анализ крови, отражающий функцию печени, при множественных кистах не лишним будет анализ крови на эхинококк.
6. Простые кисты и гемангиомы не требуют приёма лекарств. Ни у “гепатопротекторов”, ни у желчегонных средств нет точки приложения к этим образованиям. Как говорится - что выросло, то выросло. Остальной массы печени предостаточно для выполнения её функции. Мы не можем заставить работать клетки печени интенсивнее взамен недостающего участка, занимаемого кистой или гемангиомой. Это и не нужно. Резерва у печени хватит. Нормальные анализы (АСТ, АЛТ, билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза) - не лезьте к органу!
7. При наличии крупных, осложненных образований следуем рекомендации лечащего врача, может понадобиться хирургическое вмешательство.
8. При наличии капиллярных гемангиом небольших размеров приём КОК и беременность не противопоказаны. Первое время сделайте дополнительное УЗИ с целью оценить есть ли рост, также периодически нужно будет сдавать общий анализ крови и коагулограмму (анализ, связанный со свертываемостью крови). Даже при наличии гигантской кавернозной гемангиомы возможно выносить ребёнка без последствий для мамы под наблюдением врача.
9. Если Вас беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту, может быть даже повышение некоторых показателей крови, связанных с работой печени, то наличие небольших кист и гемангиом в печени никак не объясняет ваше состояние. Одно с другим не связано. Ищем другие, настоящие причины ваших симптомов.
А у вас есть кисты или гемангиомы в печени? Какие меры предпринимаете? Какие вопросы остались нерешенными?