С детства диагноз гастрит, не раз глотали "лампочку", может быть даже определяли кислотность, знаете, что должны соблюдать жёсткую диету, и ни одна поездка не обходится без пакета лекарств. Кто виноват и что делать? Давайте разбираться.
Понимание проблемы гастрита за последние десятилетия продвинулось намного вперёд, и на определённые вещи в этом вопросе мировая медицина смотрит иначе, чем многие привыкли.
Слово гастрит происходит от древне-греческого "гастер" - желудок и суффикса -ит, означающее воспаление.
От чего же воспаляется желудок? Чаще всего воспаление возникает из-за инфекции. Бактерия хеликобактер пилори признана основной причиной гастрита и встречается у более половины жителей Земли. Также воспаление может возникнуть на фоне аутоиммунных процессов. Это, когда сам организм запускает собственные иммунные реакции против себя же. Существует и другие причины гастрита. Например гастрит на фоне заброса желчи в желудок, на фоне воздействия различных химических веществ и прочее.
Значит, избавившись от причины гастрита, мы избавимся от боли в желудке? Не совсем. Во-первых, не все причины устранимы. Во-вторых, даже избавившись, например, от хеликобактер пилори, мы можем не избавиться от боли. В-третьих, боли в желудке не зависят от наличия в желудке воспаления. И это одно из самых революционных открытий в понимании желудочных болей.
Таким образом, в желудке может быть выраженное воспаление, а боли могут быть, а могут и нет. А может быть совершенно здоровый в отношении состояния слизистой орган, но человека будут беспокоить болевые ощущения, сильно нарушающие его качество жизни.
Значит ли это что мы не должны лечить воспаление или устранять, когда это возможно, его причину? Совсем нет. Всё это нужно делать обязательно. Но цель этих мероприятий - не избавиться от боли, а не допустить видоизменение слизистой желудка на фоне воспаления. Доказано, что на фоне воспаления слизистой желудка со временем может развиться атрофия (исчезновение желез желудка и замещение их фиброзной тканью) и метаплазия эпителия (изменение структуры поверхностного слой клеток). А это в свою очередь повышает риски развития онкологического заболевания желудка.
Поспешу заверить, что атрофия и метаплазия слизистой желудка совсем не означают, что у человека обязательно разовьется онкология. Кроме того, атрофия слизистой некоторых отделов желудка вообще не ассоциирована с какими-либо рисками и не требует наблюдения!
Маленькая ремарка. Диагноз гастрит по всем правилам ставится на основании биопсии слизистой желудка (когда под микроскопом исследователь увидит в маааленьком кусочке слизистой желудка признаки воспаления), а также допускается постановка этого диагноза на основании подтвержденной хеликобактерной инфекции, даже без биопсии. Ставить диагноз гастрит на основании одного только эндоскопического исследования желудка считается неправильным. То есть, если при ЭГДС (ФГДС) вам установлен диагноз гастрит, еще не факт, что у вас он есть. Вот так вот.
А что с болью делать-то будем?
Давайте разберёмся, откуда появляются боль в желудке. На слизистой желудка располагаются различные рецепторы. Рецепторы - это структуры, расположенные по всему организму, которые реагируют на движение, прикосновение, растяжение, химические и термические раздражители. От этих рецепторов информация о том, что происходит с организмом, идёт в мозг. В нашем организме постоянно протекают различные процессы. В большинстве случаев мы их не замечаем, так как к ним привыкли. Но иногда происходит сбой в работе этих рецепторов. И даже от малейших подпороговых раздражителей в мозг отправляется сигнал о неполадках в органе. Это явление называется висцеральная гиперчувствительность, и она лежит в основе развития функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенными среди которых являются синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия. Именно обострение функциональной диспепсии часто неправильно называют обострением хронического гастрита.
Так в чём же причина неправильной работы наших внутренних рецепторов? Факторами, провоцирующими неправильную работу рецепторов, являются перенесённые инфекции, отравления, стрессовые ситуации, смена режима питания, приём в пищу некоторых продуктов. Причём эти продукты, как правило, не являются повреждающими агентами. То есть они не "разъедают" слизистую желудка, но могут приводить рецепторы в состояние повышенной готовности. Чаще всего такими продуктами является пища острая, кислая, жареная, жирная, продукты, содержащие грубую клетчатку. Интересно то, что список этих продуктов не универсален. И это ещё одно революционное открытие в понимании того, как помочь людям, страдающим от желудочных болей. Те продукты, которые у большинства будут запускать цепочку реакций, приводящих к боли, совсем не обязательно будут доставлять дискомфорт абсолютно всем. Поэтому все эти распечатки с лечебными столами N1, N5 и прочие не универсальны, и не всегда полезны. Ведь в колонку "нельзя" могут попасть продукты, которые у человека никогда бы не вызвали никаких симптомов. Такое ограничительное питание приводит к скудости рациона, а один из основных современных принципов здорового питания - это его разнообразие. Только так мы сможем получить все необходимые витамины и микроэлементы из пищи. Как же быть? Во всем мире в данной ситуации рекомендуется ведение пищевого дневника с ограничением только тех продуктов, которые вызывают симптомы.
Частыми провокаторами обострения функциональной диспепсии являются стрессовые ситуации, повышенная тревожность, депрессии. Если вы чувствуете, что не справляетесь со стрессом, и ситуация начинает выходить из-под вашего контроля, не стесняйтесь обращаться к психотерапевту или психологу. Эти специалисты могут помочь человеку научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации. Давайте уже перестанем бояться специалистов, помогающих решить проблемы психики!
Кратко отмечу, что в развитии функциональной патологии желудка кроме висцеральной гиперчувствительности играют роль и нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, и избыточная выработка кислоты клетками желудка. Большое значение в формировании этих процессов имеет наследственная предрасположенность. В некоторых случаях особенности работы генов могут приводить к нарушению чувствительности рецепторов к веществам, стимулирующим двигательную функцию желудка, в результате будет замедляться опорожнение желудка.
Подведём итог.
Вы прошли все необходимые обследования, и вам выставлен диагноз гастрит, никакой другой патологии у вас не выявлено. Теперь мы понимаем, что правильнее было бы поставить диагноз обострение функциональной диспепсии, ну да ладно.
1) Начинаем вести дневник питания и не боимся плавно расширять рацион. Помним, что вашими провокаторами является лишь небольшой перечень продуктов, остальное есть можно и нужно.
2) Налаживаем свой ритм жизни. Спим по 7-8 часов. Питаемся 4-5 раз в сутки. Обязательно включаем в свой распорядок дня физическую активность - прогулки на свежем воздухе, гимнастику и так далее. Также необходимо уделить время занятиям, которые вас расслабляют. Это может быть тёплая ванна, медитация, вязание, да хоть собирание-разбирание старого видеомагнитофона - любое спокойное, успокаивающее вас действие. Не перегружаем мозг лишней информацией. Дозируем время для гаджетов, интернета, компьютерных игр, просмотра телевизора.
Конечно сложно сразу перестроить свой привычный сумасшедший ритм жизни. Начните с малого, например, с ежедневной прогулки.
3) Перестаём пить таблетки, рекомендованные соседкой и телевизором. Идём к врачу за назначениями. В зависимости от ведущих жалоб будут назначены препараты, нормализующие выработку кислоты желудком, обволакивающие слизистую, снимающие спазм, регулирующие моторику желудка.
4) Если первый этап лечения не помог, врач может назначить трициклические антидепрессанты или препараты группы СИОЗС. Не пугаемся этого назначения. Доказано, что эти препараты даже в низких дозах влияют на работу наших висцеральных рецепторов, тех самых, которые и запускают цепочку реакций, приводящих к ощущению боли в организме. То есть эти препараты назначаются не с целью лечения депрессии, а с целью коррекции работы вицеральных рецепторов.
5) В случае если вы подозреваете у себя депрессию или чувствуете, что стало сложно справляться со стрессом и тревогой, не запускайте ситуацию, обратитесь к психотерапевту или психологу. Кроме назначения лекарственных препаратов, психотерапевт может назначить курс когнитивно-поведенческой терапии, одной из самых исследованных и доказательных методик, позволяющих преодолеть множество проблем нашей психики. Ваша главная цель - это здоровье и высокое качество жизни.
6) Работаем на перспективу. Устраняем факторы, вызывающие воспаление слизистой желудка, которые можно устранить. Например диагностируем и лечимся от хеликобактерной инфекции. Вырабатываем с врачом план наблюдения, если изменения слизистой желудка уже возникли. Помним, что изменения слизистой совсем не означают обязательное развитие рака желудка в будущем. Если этот момент вызывает сильную тревогу, смотрим пункт 5.
7) Функциональная диспепсия - заболевание хроническое, вызванное огромным количеством факторов, влияющих друг на друга. А значит периодически она будет обостряться, и не всегда в наших силах эти обострения предотвратить. Но мы можем сделать так, чтобы обострения были более редкими и менее интенсивными. Кстати нет доказательств эффективности профилактического приема лекарств, например, весной и осенью, с целью не допустить обострений. Обращаем внимание на свой ритм жизни, учимся правильно реагировать на стрессы. Исключаем только те продукты, которые вызывают симптомы. Избавляемся от хеликобактера. Лекарственные препараты принимаем тогда, когда это необходимо.
Если интересно, почему сейчас не определяют кислотность желудочного сока, что такое атрофический гастрит, и как жить с ним, а также другие вопросы, подписывайтесь и пишите в комментариях, будем разбираться.