Сколько одновременно несчастий может свалиться на плечи одной беременной женщины?
Как выстоять и продолжить бороться за счастье материнства?
На примере пациентки, условно назовем ее Валерия, опишем ЗЕРКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Цепочка событий, произошедших с Валерией, очень напоминала сюжет фантастического фильма.
Итак, беременность монохориальной двойней (это когда 1 плацента на двоих) - уже "счастливый" лотерейный билет в акушерстве! Риск осложненного течения такой беременности - 50% и осложнения не заставили себя долго ждать:
- в 17 недель обнаружено, что 1 плод стал отставать в развитии (дискордантность по весу 17%), в артерии пуповины у него появился 0 диастолический кровоток (стала формироваться селективная задержка роста плода).
- в 18 недель к этой картине присоединился синдром анемии-полицитемии (такой ранний дебют бывает очень редко). Появилась разница в показателях максимальной скорости средней мозговой артерии у плодов (45 см/сек - признак анемии, 17 см/сек - признак полицитемии), двухступенчатая плацента (разница в толщине 45 мм и 17 мм), УЗИ картина печени плода -реципиента по типу "звёздного неба", максимальные вертикальные карманы околоплодных вод (65 и 45 мм).
Начали планировать фетоскопическую операцию, учитывая ухудшение состояния плода с анемией. Но именно в этот момент Валерию укусил клещ, при исследовании которого обнаружилась боррелия. Операцию отложили на 3 дня для проведения профилактической антибактериальной терапии боррелиоза. Через 3 дня у Валерии появляются выраженные отеки, повышается АД до 150/100 мм рт ст, при УЗИ состояние плода с анемией критическое (реверсивный конечный диастолический кровоток в артерии пуповины, асцит и отек мягких тканей), в анализе мочи - протеинурия, в клиническом анализе крови гемоглобин 78 г/л гематокрит 21%!
Неужели преэклампсия?
Но срок 18 недель, и это абсолютно нетипично для преэклампсии!
Что за странная анемия и гемодилюция (разведение крови)?
И как вся эта картина связана с ухудшением состояния и отеком плода с анемией?
Наша версия - ЗЕРКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (тройной отек, Ballantyne - синдром), демонстрирующий прямую взаимосвязь между отеком у плода, отеком плаценты и отечным статусом самой пациентки, напоминающим преэклампсию. Сущность этого синдрома заключается в том, что на фоне страдания плода и появлении у него отёка, появляется отек плаценты, ткань которой ишемизируется (недостаточно кровоснабжается) и из нее в кровоток начинают поступать токсические вещества, приводящие в первую очередь к повышению сосудистой проницаемости, задержке жидкости (отеки, выраженное разведение крови - отсюда анемия) и гипертензии (повышение АД). Выраженность же отеков может быть разная, вплоть до отека легких.
Согласно этой логике, ликвидация неблагополучия плода должны привести к уменьшению отека плаценты и купированию зеркального синдрома.
Проводим фетоскопическую лазерную коагуляцию анастомозов, прервав, таким образом, сброс крови от плода - донора к плоду - реципиенту. Но, несмотря на это, плод, находившийся в критическом состоянии, к сожалению, погибает. Но гибель 1 плода не должна повлечь за собой гибель 2 плода, так как сообщения между 2 близнецами были прерваны. Очень надеемся на регресс отечного синдрома у Валерии после гибели 1 плода, но вместо этого на следующий же день получаем осложнение в виде отека легких у самой пациентки!
Всё против этой беременности!!! По жизненным показаниям мы должны прервать беременность Валерии!
Собираем консилиум врачей во главе с академиком Курцером М.А., нашим главным врачом Нормантович Т.О, зав. анестезиологией Штабницким АМ.
Решение - продолжить лечение отека легких, при отсутствии эффекта от терапии в течение 1 суток прервать беременность. Какое же ликование испытали все врачи КГ MD GROUP, когда к концу 1х суток клиническая картина отека легких начала регрессировать (удалось вывести лишнюю жидкость из организма, нормализовалась сатурация и артериальное давление), при УЗИ отек плаценты стал уменьшаться.)
На 5 сутки перевели Валерию из отделения реанимации в центр лечения невынашивания беременности, через 1 мес. после фетоскопии выписали домой.
Но как бы нам не хотелось, чтобы дальше беременность у Валерии протекала без сюрпризов и закончилась родами в срок, к сожалению, впереди Валерию вновь ожидали осложнения.
В сроке 29 недель излились околоплодные воды, развилась родовая деятельность.
1 января в КГ MD GROUP выезжает главный врач Нормантович Т.О. и блестяще выполняет операцию кесарево сечение. На свет появилась замечательная Елизавета с весом 1670 г., оценкой по шкале Апгар 7-8 б.
Всего 18 часов ИВЛ и девочка уже дышит сама в профессиональных руках зав. детской реанимацией Волкова С.Н.
На 8 сутки свою кропотливую работу начинает зав. отделением выхаживания недоношенных детей Донин И.М., ну а в возрасте 1 мес и 8 дней с весом 2710 г. Игорь Михайлович отпускает Елизавету домой.
На сегодняшний день наша маленькая Лиза по развитию не отстаёт от своих сверстников.
Вот такая фантастическая история!