Такие электрокардиограммы доводится видеть нечасто. Именно эту пленку я бережно храню в память об интересном случае, а слайд этот я вставляю в лекции по нарушениям ритма сердца. Эту кардиограмму я позаимствовал у врача скорой помощи, который доставил лет пятнадцать назад в приемное отделение нашей больницы пациентку в полубессознательном состоянии. Записано еще на советском кардиографе "Малыш".

Обратите внимание: частота ритма сердца очень низкая, порядка 25 в минуту, а длительность интервала QT на ЭКГ просто огроменная - 0,65 секунды! Обычно этот интервал равен 0,38-0,44 сек. Его удлинение до 0,5 сек - это очень серьезно, а уж если он превышает 0,5 сек - надо срочно принимать меры. Правда, обычно делается поправка на частоту сердечных сокращений, т.к. интервал QT сильно зависит от ЧСС.

Чем опасно удлинение QT-интервала - видно на фрагменте той же самой ЭКГ. Этот фрагмент записи выглядит настолько несуразно, неожиданно и некрасиво, что не всегда неподготовленному медработнику верится, что это не артефакт, связанный с дефектами записи. Данное явление называется "пируэтная желудочковая тахикардия". И она может приводить к смерти, если вовремя не вмешаться.

ЭКГ при пируэтной тахикардии выглядит крайне необычно (нижняя кривая). Условия для возникновения этой тахикардии создает резкое удлинение интервала QT, хорошо заметное и обозначенное на верхней ленте ЭКГ. Там же видно, что ритм крайне редкий, а связи между предсердными и желудочковыми сокращениями нет

Видно, что на участке записи ~~крокодилы~~ желудочковые комплексы сначала смотрят вверх, потом вниз, потом опять вверх. Т.е. кривая как будто описывает спираль вокруг изолинии. Собственно, поэтому тахикардия эта и получила название "пируэтная", или "пляска точек", а по французски torsade de pointes (скрученные шнурки).

Чтобы заиметь такую тахикардию, надо или иметь генетическую аномалию - синдром удлиненного интервала QT, либо обзавестись длинным QT интервалом в силу действия внешних факторов: прием определенных лекарств (чаще всего - соталол), полная предсердно-желудочковая блокада с редким ритмом, кровоизлияние в мозг, миокардит и т.д. (список может быть длинным).

Я не так давно в соавторстве опубликовал статью в журнале "Вестник аритмологии"- литературный обзор и описание двух случаев удлинения интервала QT у пациентов, которые сопровождались обмороками из-за желудочковой пируэтной тахикардии.

О том, кому и когда надо контролировать интервал QT на ЭКГ - напишу в следующей статье - конечно, если вам будет интересно об этом прочесть, о чем я узнаю по количеству лайков и из комментариев.

Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу лайкнуть и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy