Такие электрокардиограммы доводится видеть нечасто. Именно эту пленку я бережно храню в память об интересном случае, а слайд этот я вставляю в лекции по нарушениям ритма сердца. Эту кардиограмму я позаимствовал у врача скорой помощи, который доставил лет пятнадцать назад в приемное отделение нашей больницы пациентку в полубессознательном состоянии. Записано еще на советском кардиографе "Малыш".
Обратите внимание: частота ритма сердца очень низкая, порядка 25 в минуту, а длительность интервала QT на ЭКГ просто огроменная - 0,65 секунды! Обычно этот интервал равен 0,38-0,44 сек. Его удлинение до 0,5 сек - это очень серьезно, а уж если он превышает 0,5 сек - надо срочно принимать меры. Правда, обычно делается поправка на частоту сердечных сокращений, т.к. интервал QT сильно зависит от ЧСС.
Чем опасно удлинение QT-интервала - видно на фрагменте той же самой ЭКГ. Этот фрагмент записи выглядит настолько несуразно, неожиданно и некрасиво, что не всегда неподготовленному медработнику верится, что это не артефакт, связанный с дефектами записи. Данное явление называется "пируэтная желудочковая тахикардия". И она может приводить к смерти, если вовремя не вмешаться.
Видно, что на участке записи крокодилы желудочковые комплексы сначала смотрят вверх, потом вниз, потом опять вверх. Т.е. кривая как будто описывает спираль вокруг изолинии. Собственно, поэтому тахикардия эта и получила название "пируэтная", или "пляска точек", а по французски torsade de pointes (скрученные шнурки).
Чтобы заиметь такую тахикардию, надо или иметь генетическую аномалию - синдром удлиненного интервала QT, либо обзавестись длинным QT интервалом в силу действия внешних факторов: прием определенных лекарств (чаще всего - соталол), полная предсердно-желудочковая блокада с редким ритмом, кровоизлияние в мозг, миокардит и т.д. (список может быть длинным).
Я не так давно в соавторстве опубликовал статью в журнале "Вестник аритмологии"- литературный обзор и описание двух случаев удлинения интервала QT у пациентов, которые сопровождались обмороками из-за желудочковой пируэтной тахикардии.
О том, кому и когда надо контролировать интервал QT на ЭКГ - напишу в следующей статье - конечно, если вам будет интересно об этом прочесть, о чем я узнаю по количеству лайков и из комментариев.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу лайкнуть и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy