Если жжет за грудиной, это изжога.
Такое неприятное ощущение дискомфорта или жжения за грудиной… Обычно так описывают свои ощущения люди, страдающие ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью).
И, соответственно, самый популярный вопрос: можно ли вылечить ГЭРБ?
Спойлер: НЕТ. Но давайте разбираться.
Что такое ГЭРБ?
ГЭРБ — это хроническое заболевание пищевода, классическим проявлением которого является изжога. Причина — постоянные забросы содержимого желудка в пищевод.
Увы, в гастроэнтерологии большинство заболеваний хронические, и ГЭРБ не исключение, поэтому вылечиться от ГЭРБ раз и навсегда не получится.
Почему возникает ГЭРБ?
Основная причина — нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — проще говоря, мышцы, отделяющей желудок от пищевода, по типу клапана. Если по каким-либо причинам сфинктер расслаблен, он теряет способность препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод. Из-за этого забросы из желудка в пищевод принимают патологический характер (возникает рефлюкс), а человек начинает регулярно испытывать изжогу.
Причины, по которым человек может периодически испытывать изжогу самые разные. Например, из-за давления вследствие:
- избыточного веса;
- тесной одежды, тугих поясов и корсетов;
- подъема тяжестей;
- беременности.
Когда изжога повторяется довольно часто, появляется раздражение слизистой пищевода, и это может стать причиной развития воспаления и заболевания ГЭРБ. Т.е., единичные случаи изжоги – это ещё не болезнь.
И снова вопрос: можно ли вылечить ГЭРБ? А если наладить тонус НПС?
Что насчет таблеток?
К сожалению, не существует лекарств, которые полностью восстановят сократительную способность НПС. Эффект может быть только во время их приёма, но исчезает после отмены препарата. Есть ли смысл принимать что-то, зная, что симптомы быстро вернутся?
Что ещё рассматривают в качестве варианта лечения?
Диафрагмальное дыхание и прочие дыхательные техники. Известно, что дыханием можно тренировать ножки диафрагмы (которые активно участвуют в поддержании тонуса НПС). Их сокращение происходит во время дыхания.
Единственное «но» — отсутствует понимание, какой метод лучше и как дышать правильно.
А если операция? И снова, операция не панацея — у многих пациентов после хирургического вмешательства возникают не только рецидивы, но могут развиться и послеоперационные осложнения.
Вывод: методов полного излечения ГЭРБ в настоящее время не существует. Но большинству пациентов это и не требуется.
На данный момент главную роль в лечении этого заболевания играют ингибиторы протонной помпы (например, омепразолы).
Вместе с приемом лекарств требуется модификация образа жизни:
- снижение массы у пациентов с избыточной массой тела и ожирением;
- сбалансированный рацион с минимально обработанными продуктами (минимизация жареной, ультрапереработанной, жирной пищи);
Отмечено, что наиболее частым триггером симптомов ГЭРБ является пища, особенно повышенной жирности.
- регулярный режим питания (3 основных приёма и 1-2 перекуса опционально);
- полный отказ от курения и употребления алкоголя;
- Также людям с ГЭРБ не рекомендовано есть перед сном — последний прием пищи не позднее, чем 3 часа до сна
Дурная привычка — после обеда полежать.
Есть вероятность, что, как только вы примите горизонтальное положение, съеденное на обед будет заброшено в пищевод. И снова — изжога.
Советы:
По данным одного исследования снизить количество забросов в пищевод в ночное время помогают поддерживающие клиновидные подушки (симптомы улучшились у 97% пациентов, участвовавших в исследовании). Также можно приподнять изголовье кровати на 15-20 см.
Здоровому человеку без разницы на каком боку спать, а вот пациентам с ГЭРБ врачи советуют спать на левом боку.
Определенную роль в восприятии внутрипищеводных стимулов играют психологические факторы. Так, психологическая коморбидность (беспокойство, напряжение, депрессия и т.д.) может вносить свой вклад в модулирование восприятия импульсов из пищевода, когда пищеводные физиологические стимулы низкой интенсивности воспринимаются как болезненные.
Что исключить из рациона?
Часто прием гастроэнтеролога заканчивается тем, что пациент с ГЭРБ получает диету на листочке с перечнем продуктов можно/нельзя на одной стороне и рекламой препарата на другой.
Кто-то, узнав о диагнозе, сам тут же гуглит, и пробует соблюдать диету. Через какое-то время замечает, что нет четкой связи с продуктами питания и возникновением симптомов ГЭРБ. У одних изжога возникает при употреблении жирной пищи, у других изжога появляется на овсянку, отварную курицу и даже на воду.
В итоге многие пациенты с ГЭРБ сидят на полуголодной диете годами, а симптомы никуда не уходят.
Вдобавок снижается качество жизни, формируется расстройство пищевого поведения (страх еды, анорексия, компульсивные переедания). Согласитесь, сложно чувствовать себя счастливым человеком и радоваться жизни, если каждый прием пищи либо превращается в игру на выживание, либо напоминает больничную еду.
На самом деле не существует какой-то специальной подходящей всем диеты при ГЭРБ.
Американская ассоциация гастроэнтерологов подтверждает: кофе, кофеин, цитрусовые и острая пища не входят в число продуктов, которые гарантированно вызывают изжогу. В лабораторных исследованиях данные продукты практически не воздействовали на давление НПС. Однако некоторые из этих продуктов могут давать раздражающие эффекты, которые вызывают симптомы ГЭРБ, не влияя на рефлюкс.
Употребление алкоголя, курение табака, шоколад, мята и продукты с высоким содержанием жиров действительно снижают давление НПС в лабораторных условиях, но лишь немногие исследования подтверждают преимущества отказа от этих продуктов и привычек. В большом когортном исследовании показано, что отказ от курения облегчает симптомы ГЭРБ.
Получается, не надо садиться на жёсткую диету при ГЭРБ? Можно есть и шоколад, и апельсины, и даже кофе пить?
Да. Я в своей практике не использую никаких жёстких диет при ГЭРБ. Мои клиенты едят и овощи, и хлеб, пьют кофе и при этом не испытывают симптомов ГЭРБ.
Как это возможно?
1. Изучить свое заболевание. И не надо всё списывать на врача или нутрициолога. Это вы, а не мы, живете с этой болезнью, каждый день проходя через страх съесть что-то не то и отчаянье, что даже диета не помогает избежать неприятных ощущений. А значит, только от ваших действий зависит, будет ваш рацион вкусным и разнообразным или будет похож на больничное меню.
Разобраться — это изучить, какие ваши действия влияют на выраженность симптомов и как ими управлять. Не лишним будет пройти курс психотерапии (в рамках работы со мной я сама оказываю данную услугу).
2. Изучить свои индивидуальные особенности. В моей практике были клиенты с ГЭРБ, которые спокойно проводили Новый год в обнимку с Оливье и запивали его спиртным. И те, у кого всё полыхало после овсянки на воде. Как это так?
А так, как и говорит вышеупомянутая ассоциация гастроэнтерологов. Рацион пациента с ГЭРБ — это всегда индивидуальная история. Да, скорее всего, какие-то продукты вам придется ограничить. Но, в целом, ГЭРБ не противопоказание для полноценного питания.
3. Провести коррекцию рациона и образа жизни с учетом своих индивидуальных особенностей. Да, скорее всего, нам потребуется месяц, а может, все три. Но, по-моему, это лучше, чем продолжать годами сидеть на строгих диетах.
Что на выходе?
На выходе вы получаете возможность жить и есть нормально, без необоснованного диетического экстремизма и постоянных мыслей о еде. Вы можете есть и не думать в этот момент, что ждёт вас дальше. Тем более, что тревога и напряжение сами по себе часто провоцируют проблемы с пищеварением.
Важный момент! То многообразие симптомов, которое присуще ГЭРБ, не редко приводит к ошибкам в диагностике. Дополню данную статью материалом про «маски» ГЭРБ в телеграм (подписывайтесь по ссылке).
А вам или ваших близким/знакомым ставили когда-нибудь такой диагноз?
Желаю вам крепкого здоровья!
Ваш психолог по пищевому поведению, нутрициолог, консультант по здоровому образу жизни, Алёна Коготкова
Подписывайтесь на мой Дзен-канал, чтобы знать, как оставаться красивыми и здоровыми как можно дольше!
#АлёнаКоготкова #нутрициолог #диетолог #ЗОЖ #здоровое_питание #пп #правильное_питание #гастрит #язва #здоровье #осознанное_питание #alenakogotkova_здоровье #alenakogotkova_жкт #ГЭРБ #изжога