Актуальность
Тромболизис является высокоэффективным методом лечения острого ишемического инсульта. Очевидно, что его выполнение сопряжено с увеличением риска кровотечений.
В соответствии с действующими рекомендациями выполнение тромболизиса не рекомендовано пациентам, получающим антикоагулянтную терапию. Однако в реальной практике тромболизис все же иногда проводится и у таких больных.
В связи с чем целью данного исследования было определение риска симптомных внутричерепных кровоизлияний, связанных с тромболизисом, у пациентов с острым ишемическим инсультом, получающих терапию прямыми пероральными антикоагулянтами.
Методы
Международное многоцентровое ретроспективное исследование проводилось по данным 64 центров. Его участниками были взрослые пациенты с острым ишемическим инсультом, которым проводилась тромболитическая терапия.
Недавним приемом прямых пероральных антикоагулянтов считался их прием не более, чем за 48 часов до момента развития инсульта.
Первичной конечной точкой было развитие симптомного внутричерепного кровоизлияния в течение 36 часов от момента тромболизиса.
Результаты
- В исследовании были проанализированы данные 33207 пациентов (43.5% женщины, медиана возраста 73 г.). Из них 832 пациента получали прямые пероральные антикоагулянты, а 252 (30.3%) – получили идарацизумаб перед тромболизисом.
- Нескорректированная частота развития симптомных внутричерепных кровоизлияний составила 2.5 (95% доверительный интервал 1.6-3.8)% у пациентов, получавших прямые пероральные антикоагулянты, и 4.1 (95% доверительный интервал 3.0-4.4)% в группе контроля (скорректированное отношение шансов 0.57; 95% доверительный интервал 0.36-0.92).
Заключение
Таким образом, не было получено доказательств увеличения риска внутричерепных кровоизлияний в случае выполнения тромболизиса на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с острым ишемическим инсультом.
Пока результаты этого исследования выглядят весьма неожиданными. Поэтому для окончательного подтверждения отсутствия значимого влияния приема прямых пероральных антикоагулянтов на риск внутричерепных кровоизлияний при тромболизисе в случае острого ишемического инсульта необходимо выполнение проспективных специально спланированных исследований.
Источник: Meinel TR, et al. JAMA Neurol. 2023. doi: 10.1001/jamaneurol.2022.4782