Часто врачи говорят: после 60 лет нужно пить аспирин в качестве профилактики тромбоза. То есть искусственно разжижать кровь. Что же на самом деле получает пациент, если в каждом третьем случае лекарство не работает? К разговору приглашаем нашего постоянного эксперта врача-терапевта высшей категории, кандидата медицинских наук Алексея ТАРАСЕВИЧА.
Виноваты мутации в генах GPIIIa и PTGS2.
- Алексей Владимирович, у кого аспирин не работает и по какой причине?
- Аспирин не эффективен у людей, имеющих мутации в определенных генах. Практически не чувствительны к действию этого лекарства обладатели мутаций в генах GPIIIa и PTGS2. У них слишком быстро выводится аспирин из организма. Это означает низкую концентрацию лекарства в крови и слабую эффективность.
Исследования проводились в разные годы научными институтами нашей страны. Выяснилось, что в каждом седьмом случае аспирин, скорее, навредит, чем поможет. А именно: при медленном выведении из организма в крови накапливается много аспирина и это может привести к кровотечению.
Мутации гена CYP2C19 влияют на скорость выведения аспирина из организма. Частота подобных мутаций среди населения – каждый третий.
Влияет не только генетика, но и функция печени, почек, назначение других лекарств, с которыми аспирин может взаимодействовать.
Ответ даст генетический тест
Проверить, попадаете вы в число тех, на кого аспирин не действует, можно с помощью ДНК-теста. Он проводится в генетической лаборатории. Стоить будет недёшево, возможно, около 10 тысяч, но зато раз и навсегда есть ответ: поможет аспирин или нет.
Кстати, с помощью генетического теста можно предсказать эффективность значительного числа лекарств по отношению к конкретному человеку. Это намного точнее стандартных рекомендаций, которые пишутся для среднестатистического пациента.
У аспирина есть замена
- Если после теста выяснилось, что аспирин не усваивается или даже вредит, то чем можно заменить лекарство?
- Препаратами, в состав которых входят вещества клопидогрел а также тикагрелор.
- Хорошо, когда есть время на проверку, а если инфаркт или инсульт? Тесты же проводить никто не будет.
- Из двух зол приходится выбирать меньшее, если ничего не лечить – точно не поможет, а так, возможно, повезёт оказаться среди 70% счастливчиков, у кого лекарство эффективно.
Замечу, что при инфаркте сейчас применяют достаточно агрессивную антитромботическую терапию, например, аспирин комбинируют с клопидогрелем и гепарином. Если один препарат не сработает, его подстрахует другой.
С инсультом всё сложнее, там нельзя лечить наугад, поэтому сначала делается компьютерная томография головного мозга, определяется тип инсульта и его тяжесть, только потом назначается соответствующее лечение.
Польза чаще превышает риск
- Означает ли это, что в стационарах лечат вслепую и теряют драгоценное время?
- В стационарах лечат по национальным клиническим рекомендациям. Они рассчитаны на усредненное большинство людей. Для аспирина соотношение пользы к рискам очень высокое, значительно выше, чем у других лекарств того же назначения. Поэтому и назначают.
Лекарство назначается, если ожидаемая польза превышает риски.
И потом, жизнь не стоит на месте. Мы на пороге персонализированной медицины. Надеюсь, что в ближайшем будущем при медосмотрах будут оцениваться риски возникновения тех или иных заболеваний и, соответственно, можно определить лекарства, которые, скорее всего, понадобятся. А результаты внести в электронные медицинские карты.
Если вдруг случится сосудистая катастрофа, связанная с тромбозом, уже будет понятно, стоит ли надеяться на эффективность аспирина или другого препарата.
Вывод: если вы принимаете аспирин, то однозначно есть смысл сделать ДНК-тест и узнать, приносит он пользу или нет.
В остальных случаях оцените риски инфаркта и инсульта. Если высокий холестерин, ближайший родственник умер от инфаркта в 40 лет и вам уже 60 лет, аспирин понадобится.
Если ничего этого нет, не тратьте деньги. Скорее всего, у вас не будет сердечно-сосудистых катастроф. Продолжайте следить за весом, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Просто по возрасту аспирин не назначается. Тем более, что, как любое лекарственное средство, он имеет много противопоказаний.
Благодарим Алексея Владимировича за блестящие ответы! Не забудьте поставить нам лайк и подписаться на канал.
Публикация носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.