Уровень антимюллерова гормона (АМГ) определяется для оценки овариального резерва и репродуктивного потенциала пациенток с точки зрения количества ооцитов. Предыдущие данные подтверждают, что стимуляция овуляции у пациенток с низким АМГ была связана с меньшим количеством ооцитов, полученных после пункции, более длительным курсом стимуляции и высокой вероятностью отмены программы ЭКО из-за плохой реакции на стимуляцию гонадотропинами.
Целью исследования было: определить частоту продолжающейся беременности среди пациенток с бесплодием с низким уровнем АМГ по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АМГ после пероральной и инъекционной индукции овуляции.
Все пациенты были разделены на группы: по уровню АМГ – низкий (<1,0 нг/мл) и нормальный (1,0 и более нг/мл); по возрасту (до 35, 35-40 и более 40 лет), а также по способу индукции овуляции (пероральная и инъекционная).
В общей сложности 3 122 пациентки завершили 5 539 пероральных антиэстрогенных циклов, а 1 060 завершили 1 630 инъекционных циклов гонадотропина. В ходе анализа полученных данных было выявлено, что исходы беременности (в том числе продолжающаяся беременность) у пациентов с низким уровнем АМГ при пероральном способе индукции овуляции были сопоставимы с таковыми у пациентов с нормальным уровнем АМГ (<35 лет, 15,4% против 14,9%; 35–40 лет, 10,0% против 11,0%; и >40 лет, 2,8% против 3,3%).
Однако в аналогичной группе применение инъекционной индукции овуляции было сопряжено с более низкой частотой продолжающейся беременности у пациенток с низким АМГ по сравнению с группой с нормальным АМГ в возрасте до 35 лет (12,1% против 23,5%) и 35-40 лет (12,5% против 18,5%).
Для пациентов старше 40 лет частота продолжающейся беременности при сниженном АМГ и нормальным АМГ была практически одинакова (3,0% против 4,0%). Было выявлено, что у пациентов, получавших пероральный антиэстроген в группах с низким и нормальным АМГ, доля многоплодной беременности была одинакова (13,1% против 10,8%), но в группе с нормальным уровнем АМГ, где применялись инъекционные гонадотропины для стимуляции овуляции выявили более высокую частоту многоплодной беременности (18,6% против 31,1%).
Вывод
По сравнению с нормальным овариальным резервом, лечение пероральными антиэстрогенами для индукции овуляции у пациенток с низким овариальным резервом приводит к одинаковым показателям продолжающейся беременности для всех возрастных групп. Когда пациентки с низким овариальным резервом применяют гонадотропины для индукции овуляции, частота продолжающейся беременности у пациенток в возрасте <35 и 35-40 лет значительно снижается. Частота многоплодной беременности у данной группы пациенток также была снижена.