Всем добрый день!
Сегодня хочу рассказать о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), отвечу на вопросы:
❓ Как действуют НПВП?
❓ В чем отличие селективных и неселективных препаратов?
❓ Что эффективнее - уколы или таблетки?
❓ Какие осложнения может вызвать длительный прием обезболивающих?
❓ Какие препараты предпочтительны для пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ или органов сердечно-сосудистой системы?
❓ Как предотвратить развитие осложнений?
❓ Есть ли обезболивающие для длительного приема?
Боль - это наиболее частый симптом, возникающий при разных заболеваниях, сильно снижающий качество жизни и ведущий к потере трудоспособности. При всем многообразии препаратов, представленных в аптечной сети, пациенту часто сложно понять, какой же препарат нужен в его ситуации. Большинство НПВП продаются без рецепта, поэтому обычно при возникновении боли пациент идет в аптеку, а не на прием к врачу. Решил написать статью для помощи пациентам в более осознанном выборе обезболивающих препаратов до визита к врачу.
❗ Обратите внимание!
При отсутствии эффекта от приема обезболивающих в течении 5-7 дней, обязательно обратитесь к врачу, не меняйте препараты сами, не превышайте рекомендованные в инструкции дозировки, это опасно!
❓ Как действуют НПВП?
Механизм действия большинства нестероидных противовоспалительных препаратов (далее НПВП) заключается в блокаде фермента циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2). Блокада этого фермента приводит к снижению синтеза веществ, ответственных за развитие воспалительной реакции. Также при приеме НПВП развивается обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
❓ В чем отличие селективных и неселективных препаратов?
Условно все НПВП по механизму действия можно разделить на ЦОГ-2 селективные и неселективные препараты.
Дело в том, что многие обезболивающие помимо ЦОГ-2, блокируют также фермент циклооксигеназы 1 (ЦОГ-1), что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка к действию повреждающих факторов. Такие препараты называются неселективными НПВП и их длительный прием может приводить к образованию язв в желудке и возникновению кровотечения из ЖКТ.
Селективные НПВП не влияют на ЦОГ-1, считаются более безопасными для ЖКТ. К ним относятся целекоксиб и эторикоксиб.
Выделяют также группу условно ЦОГ-2 селективных препаратов, их применение более безопасно для ЖКТ, чем прием неселективных НПВП, однако менее безопасно, чем назначение ЦОГ-2 селективных препаратов. К этой группе относятся мелоксикам и нимесулид.
❓ Что эффективнее - уколы или таблетки?
Согласно данным международных исследований, нельзя выделить самый эффективный препарат для купирования боли. Так как механизм действия большинства НПВП одинаков, сила противовоспалительного эффекта у них также существенно не различается. Эффективность обезболивания определяется видом заболевания, дозировкой препарата и индивидуальными особенностями пациента.
При сравнении приема препаратов в таблетках, проведении внутримышечных или внутривенных инъекций, в большинстве случаев разницы в выраженности обезболивающего эффекта также не было. Внутримышечный способ введения препаратов сопровождался более быстрым наступлением эффекта, но только в первый день применения.
Проведение внутримышечных инъекций не снизит риск развития осложнений со стороны ЖКТ или других систем организма по сравнению с приемом таблеток. Также проведение инъекций требует определенного навыка, может привести к развитию постинъекционных осложнений.
Исходя из вышесказанного, пациентам не стоит стремиться к проведению внутримышечных инъекций, если доктор назначил обезболивающие в таблетках. При самостоятельном применении курс более 3-5 инъекций без достижения желаемого эффекта требует обязательного обращения к врачу.
❓ Какие осложнения может вызвать длительный прием обезболивающих?
Как я уже писал выше, длительный прием обезболивающих препаратов может приводить к ряду осложнений со стороны разных органов и систем организма.
✍ Осложнения со стороны ЖКТ:
🔹 Развитие эрозивного или язвенного поражения слизистой оболочки желудка или кишечника;
🔹 Желудочно-кишечное кровотечение;
🔹 Перфорации стенки кишечника с развитием перитонита;
🔹 Появление хронического воспаления в кишечнике;
🔹 Развитие анемии за счет малозаметной кровопотери;
🔹 Развитие кишечной непроходимости.
✍ Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
🔹 Ухудшение течения артериальной гипертензии
🔹 Частичное блокирование действия некоторых групп антигипертензивных препаратов - ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл и др.), сартанов (лозартан, телмисартан и др.)
🔹 Повышение риска развития тромбоза сосудов
🔹 Повышения риска развития инфаркта миокарда, инсульта, особенно у пациентов уже переносивших их ранее
🔹 Усиление одышки и отеков у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
🔹 Увеличивается риск развития серьезных нарушений ритма, в первую очередь, мерцательной аритмии
✍ Осложнения со стороны почек:
🔹 Развитие отеков за счет задержки воды, спазма сосудов
🔹 Риск прогрессирования хронической болезни почек
🔹 Ухудшение течения заболеваний сердечно-сосудистой системы (см. выше) за счет нарушения почечной функции.
❓ Какие препараты предпочтительны для пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ или органов сердечно-сосудистой системы?
Для пациентов с уже имеющейся патологией органов ЖКТ наиболее безопасен к применению целекоксиб или эторикоксиб. Также достаточно безопасно применять нимесулид и мелоксикам. Другие обезболивающие препараты чаще вызывают нежелательные реакции со стороны ЖКТ и менее безопасны для этой группы пациентов.
Для пациентов, страдающих заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, необходимо максимально ограничить использование любых НПВП. Особенно большой риск развития осложнений у пациентов, применяющих аспирин, клопидогрел или антикоагулянты. Если такому пациенту все же необходимо длительное применение НПВП, наиболее безопасным препаратом считается напроксен.
❓ Как предотвратить развитие осложнений?
В настоящее время при необходимости приема НПВП рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол,пантопразол и др.) Более обоснованным препаратом считается пантопразол за счет его меньшего взаимодействия с другими лекарствами.
Если пациенту предстоит длительный курс приема НПВП, имеет смысл пройти ФГДС и пройти диагностику инфекции Helicobacter Pylori. При выявлении этой инфекции желательно пройти курс лечения перед назначением НПВП, так как ее наличие является дополнительный фактором, приводящим к язвообразованию.
Также на фоне длительного приема НПВП рекомендуется сдавать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, уровень креатинина в крови не реже 1 раза в 3 месяца.
❓ Есть ли обезболивающие для длительного приема?
В настоящее время в России зарегистрировано как минимум два нестероидных противовоспалительных препарата, подходящие для длительного приема:
Диацереин - не действует на уровне ЦОГ-1 и ЦОГ-2, противовоспалительное действие реализуется на уровне другом уровне. Эффект развивается через 2-3 недели постоянного приема, применяется курсом не меньше 4 месяцев. Из-за отсутствия действия на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 безопасен по отношению к органам ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Препарат можно применять совместно с другими НПВП.
Амтолметина гуацил - неселективный НПВП, обладающий дополнительным защитным действием на слизистую оболочку желудка. Применять препарат можно длительно, до 6 месяцев. На фоне приема препарата также рекомендовано применение ингибиторов протонной помпы (омепразола, пантопразола и др.)
Понравилась статья? Ставьте лайк, расскажите друзьям!
Читайте также:
🔹 На приеме у врача: назначение лечения
🔹 Особенности ревматических заболеваний и принципы их лечения
🔹 Внутрисуставные инъекции - какие бывают и когда нужны?
🔹 Болят суставы, к какому врачу обратиться?
🔹 Остеоартрит (артроз сустава) - как обследоваться и лечиться?