При изучении заболеваний сердечно-сосудистой системы выделяют так называемые неспецифические (одинаковые для пациентов обоих полов) факторы риска, диагностические признаки, а также подходы к лечению. Но в последние годы появилась гендерная медицина. Она изучает биологические и социальные различия между мужчинами и женщинами, обращая внимание на гормональные, психофизиологические и другие особенности полов, на разницу в образе жизни, приверженности к вредным привычкам и т. п. По данным эпидемиологических исследований, мужчины больше курят, употребляют алкоголь, женщины чаще склонны к малоподвижному образу жизни. Должна ли профилактика сердечно-сосудистых заболеваний быть гендерно ориентированной?
Женщины под защитой
Сердечно-сосудистых заболеваний большое количество. Наиболее частые из них — инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз коронарных сосудов, нижних конечностей и др. Гендерные различия в возникновении и течении сердечно-сосудистых заболеваний существуют до определённого возрастного рубежа. Уравнивают их годы и вредные привычки. Женщины в детородном периоде находятся под защитой своего гормонального фона. Пока функционируют яичники, гормон эстроген выполняет в организме защитную функцию. Когда наступает менопауза, женщины стремительно догоняют мужчин по частоте развития сердечно-сосудистых заболеваний, а примерно с 65-летнего возраста и в последующих декадах перегоняют их, переживая инфаркты, инсульты, у них диагностируются стенокардия, атеросклероз.
При этом если женщина курит, то защитная функция гормонов у неё снижена, и тогда даже молодые женщины могут перенести инфаркты миокарда и ишемические инсульты. Шанс получить тяжёлую кардиологическую патологию возрастает, если к курению добавляются факторы риска: гипертоническая болезнь или повышенный уровень холестерина.
В России гипертония считается болезнью, на Западе к ней относятся как к синдрому, но это всего лишь игра слов.
Терапия одинакова везде. Почти одинаковы и цифры артериального давления, которые считаются нормой для обоих полов. Стремиться надо к давлению 120/80, патология начинается со 140/90, а подлежит ли коррекции всё, что в промежутке, решается с лечащим врачом в зависимости от возраста и здоровья пациента.
Беззащитные мужчины
Мужчины имеют другой гормон — тестостерон, который поддерживает и повышенное давление, и повышенный уровень холестерина, а в совокупности с факторами риска — курением и нездоровым рационом — мы получаем иллюстрацию к выражению «инфаркт молодеет».
Ещё один миф относительно «пользы вредных привычек»: алкоголь якобы полезен сердечникам, он нормализует давление; после приёма алкоголя сосуды расширяются. Последнее верно лишь наполовину. В момент приёма алкоголя спазмированные сосуды в самом деле расширятся. Но спустя некоторое время сосуды окажутся в прежнем состоянии, если не в худшем. У злоупотребляющих алкоголем, как правило, повышенное артериальное давление и лишний вес. Выпил, закусил, потом повторил: неконтролируемое употребление вредных продуктов приводит к стойкой гипертензии, которая плохо корректируется, пока пациент не откажется от алкоголя и не добавит в свой график физические нагрузки.
Есть зарубежные медицинские рекомендации о допустимом количестве приёма алкоголя в день. Это один дринк (10 мл) для женщин, два дринка (20 мл) для мужчин. В пересчёте на красное сухое вино (относительно которого есть исследования) дринк — это 150 мл. В России врачи остерегаются таких рекомендаций. Как правило, на названных дозах у нас не останавливаются, поэтому лучше не рекомендовать алкоголь вовсе.
Никотин нас уравнивает
Упрощённо механизм влияния курения на сердечно-сосудистую систему выглядит так. Никотин приводит к функциональному повреждению внутренней стенки артерий. Она спазмируется, у сосуда повышается тонус, артериальное давление увеличивается. В повреждённом сосуде начинает избыточно откладываться холестерин. Появляется атеросклеротическая бляшка, которая быстро растёт, её покрышка оказывается тонкой, непрочной, она легко рвётся под действием высокого артериального давления. Для «ремонта» повреждения организм отправляет туда увеличенное количество тромбоцитов. В результате в суженном пространстве сосуда образуется сгусток. Этот тромб может закупорить жизненно важный участок сосуда, что и приводит к инфаркту, инсульту и острой ишемии конечности.
Если бросить курить, то сосуд не залечится: он останется травмированным, но его поражение не будет прогрессировать.
Есть устойчивый миф, что длительно курящему человеку вредно отказываться от этой привычки. Сошлюсь на существующие исследования: утверждение ложно. Если пациент бросил курить и у него произошёл инфаркт миокарда, то нужно винить себя не в том, что ты сейчас оставил эту привычку, а в том, что не сделал этого раньше. Всё просто: чем быстрее человек отказывается от курения, тем выше вероятность того, что с ним не произойдёт по этой причине ни инфаркта, ни инсульта, ни других сердечно-сосудистых заболеваний.
Кардиологические проблемы в молодом возрасте могут быть спровоцированы не только образом жизни, но и фактором наследственности, иногда их сочетанием. Существуют определённые патологии (несколько разновидностей нарушений липидного обмена), женщины и мужчины с такими заболеваниями переносят инфаркты и операции на сосудах и в 20, и в 30 лет.
Только для женщин
Есть кардиологические заболевания, которые возникают у женщин в связи с беременностью, они характеризуются поражением структуры миокарда и сосудов. Чаще всего это гипертензия, аритмия, из-за смены гормонального фона в период вынашивания ребёнка может уменьшиться сократительная способность миокарда. А это, в свою очередь, приводит к развитию сердечной недостаточности и в послеродовом периоде (заболевание называется перипартальная кардиомиопатия).
У большей части пациенток, у которых во время беременности повышается артериальное давление, после родов оно нормализуется. Но встречаются случаи, когда гипертоническая болезнь после родов сохраняется или усугубляется. Ситуация требует от лечащего врача тщательного подбора препаратов, чтобы ребёнок не получал маминых лекарств с молоком или получал их в минимально возможных дозах.
Пациентка в обмороке
Пониженное артериальное давление относится к сердечно-сосудистым заболеваниям по формальным признакам, но лечения гипотензивного состояния не существует, если не найдены очевидные причины. Например, девушки, которые быстро и сильно похудели: у них не просто пониженное давление, с ними случаются обмороки. Такое состояние требует врачебного наблюдения, иногда лечения; есть препараты, которые могут несколько уменьшить симптоматику. Но препаратов для повышения артериального давления не существует. Зато есть методики по изменению образа жизни, определённые физические нагрузки. Иногда эффективна диета.
Кроме того, часто сбывается известная присказка: гипотоники в молодости с годами становятся «злостными гипертониками», у таких пациенток цифры артериального давления плохо поддаются коррекции с помощью обычных схем гипотензивных препаратов, лечение нужно подбирать индивидуально.
Опасная хромота
Мы говорим об инфарктах и инсультах, которые случаются у женщин в молодом и среднем возрасте существенно реже, а к 70 годам так же часто, как и у мужчин. Есть ещё одно сердечно-сосудистое заболевание с той же картиной: женщины сначала отстают от мужчин, а в период постменопаузы догоняют. Это облитерирующий атеросклероз — заболевание сосудов нижних конечностей, называется ещё перемежающейся хромотой. У болезни те же факторы риска: высокие показания артериального давления, повышенный холестерин, курение как инициирующий фактор первых двух и ещё диабет. Курение воздействует на крупные сосуды. Диабет — на мелкие. В сосудах возникают холестериновые бляшки, просвет для кровотока сужается, возникает кислородное голодание тканей (ишемия), иногда гангрена.
К сожалению, это заболевание с определённой стадии требует хирургического вмешательства. Наша страна занимает первое место в мире по ампутациям конечностей. Органосберегающие операции, сосудистая хирургия пациентам с облитерирующим атеросклерозом в России проводятся редко. Возможно, из-за высокой стоимости. Даже при наличии квоты определённые вложения от пациентов потребуются. А больные облитерирующим атеросклерозом, как правило, из необеспеченных слоёв населения.
Природа создала разные механизмы охраны сердечно-сосудистого здоровья у мужчин и женщин. А мы нашли одинаковые способы его разрушения. И значит, одинаковые пути ведут обратно к задумке природы.
Игорь Гражданкин, врач-кардиолог, руководитель кардиологической службы Центра новых медицинских технологий
Записала Елена Климова