Не раз мне встречались пациенты, которые "умирают" с каждой экстрасистолой: кажется, что с сердцем творится что-то ужасное и оно вот-вот готово остановиться. При этом у таких людей чаще всего экстрасистол немного: от нескольких штук за сутки до нескольких десятков.
Сегодня мне довелось смотреть суточный монитор человека, у которого экстрасистол (желудочковых) было 24 тысячи только одиночных. Плюс еще почти тыща парных. И еще триста штук групповых (пробежек желудочковой тахикардии). Я даже сфотографировал с экрана свое заключение. Заодно и сфотографировал дневник пациента, где пациент должен во время мониторирования фиксировать своё самочувствие и симптомы, относящиеся к сердечному ритму, где рефреном повторяется (про самочувствие):
нормальное
нормальное
нормальное
Больше ничего он не написал. Ах, ну да - еще написал, что прогуливался. О чем это говорит? Что сами по себе экстрасистолы, хоть желудочковые, хоть предсердные - на самочувствие могут не влиять даже в очень большом количестве. Если же человек остро чувствует каждую экстрасистолу - скорее всего, это такое обостренное восприятие. Встречаются также и люди, которые чувствуют нормальный ритм сердца как его биение. Тогда возможен подобный диалог:
- Может быть, ритм ускоренный?
- Нет, я измеряла - аппарат показывает пульс 70
- Может быть ритм неправильный, с перебоями, замираниями, кувырканиями?
- Нет, бьется ровно, но я его чувствую. Неприятно как-то.
Тогда понимаешь, что тут проблема в самих механизмах восприятия, когда нормальный физиологический процесс воспринимается как что-то неприятное, ненормальное, настораживающее. Обычно в таких случаях имеются некие расстройства в сфере психоэмоциональной.
На другом полюсе - вот такие люди, как этот пациент, когда и 25 тысяч экстрасистол проходят незамеченными. Если бы страдала гемодинамика - будьте уверены, он бы ощутил это. Как невозможно проигнорировать, например, снижение частоты ритма сердца до 20 в минуту в состоянии бодрствования - обязательно появится слабость, потемнение в глазах и можно даже потерять сознание.
Зачем я это написал? Прежде всего для того, чтобы те, кто "умирает" с каждой экстрасистолой, которых за сутки штук двадцать - поняли, что от экстрасистол не умирают даже если их не то, что двадцать, а двадцать тысяч! Да, двадцать тысяч настораживают, надо оценить - нет ли структурных нарушений в сердце. Нет ли сопутствующих заболеваний, которые могут провоцировать экстрасистолы (со стороны ЖКТ, в частности). Но в принципе, даже эти 23 тыс. экстрасистол можно не трогать. Только раз в год делать ЭхоКГ (УЗИ сердца), чтобы оценить, не сказались ли эти экстрасистолы на сократимости сердца (такое иногда бывает). Если да - тогда уж начинать лечить, медикаментозно или же делать радиочастотную аблацию (малотравматичная катетерная технология разрушения очага аритмии).
В общем, "не так страшен чёрт, как его малютка"))
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу лайкнуть и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
