Наблюдение за состоянием здоровья и репродуктивными исходами молодых женщин, которым была проведена криоконсервация ткани яичника для сохранения фертильности
Криоконсервация ткани яичника (КТЯ) — это одна из процедур сохранения фертильности, предлагаемая пациенткам препубертатного и пубертатного возраста перед лечением злокачественного заболевания, требующего гонадотоксического лечения, потенциально ответственного за преждевременную недостаточность яичников (POI). КТЯ позволяет сохранить большое количество примордиальных фолликулов, присутствующих в корковом слое яичников, в идеале до любого воздействия гонадотоксического лечения. Фрагменты замороженно-размороженного коркового слоя яичника могут восстановить фертильность с помощью трансплантации ткани яичника (ОТТ) пациентке после выздоровления либо в оставшийся яичник, либо в брюшнину за 1 или 2 хирургических этапа. Основной риск заключается в реимплантации злокачественных клеток, что чаще рассматривается в случае лейкемии, но этот риск очень низок для других видов рака.
❗КЛЮЧЕВОЕ СООБЩЕНИЕ
У молодых женщин имеется положительный опыт криоконсервации ткани яичников (КТЯ). Тем не менее, использование данной технологии остается низковостребованной процедурой. Обязательно должно быть последующее наблюдение за гинекологическим и репродуктивным здоровьем пациенток, подвергшихся криоконсервации ткани яичников.
➡Вопрос исследования: Каков опыт и результаты гинекологического и репродуктивного здоровья у молодых женщин, перенесших криоконсервацию ткани яичников (КТЯ)?
➡Дизайн:
🔹Ретроспективное обсервационное исследование, май 2019 -февраль 2021г, в том числе 87 женщин старше 18 лет, перенесших КТЯ. Криоконсервация ткани яичника происходила с сентября 2004 по май 2018 перед химиотерапией или лучевой терапией с умеренной или высокой гонадотоксичностью.
🔹Возраст на момент криоконсервации ткани яичника : 18-37 лет
🔹Данные собраны не менее, чем через 18 мес после окончания лечения
➡Как проводилась криоконсервация овариальной ткани
Протокол контролируемого медленного замораживания, образцы ткани яичника хранили в жидком азоте при температуре –196°С до востребования. Один фрагмент коркового и мозгового вещества яичника был использован для гистологического анализа с целью оценки наличия фолликулов и наличия злокачественных клеток.
➡Фертильность после лечения
- Уровень АМГ- снизился после гонадотоксического лечения (0.57 ± 0.82 ng/ml) независимо от возраста пациентки, уровень ФСГ повышался
- Вторичная аменорея была зарегистрирована примерно у 60% женщин в конце лечения, которая оставалась постоянной примерно у 20% из них со средней концентрацией ФСГ в сыворотке крови 112,1 ± 38,0 МЕ/л
- На момент исследования 28% пациентов (n = 18) имели преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ), связанную с медикаментозным гонадотоксическим лечением (n = 12) или вызванную 2сторонней аднексэктомией (n = 6), у 12 пациентов (67%) имелась постоянная аменорея после лечения.
- 36 женщин (56%) планировали беременность после окончания лечения, из них 72% (n = 26) были беременны, при частоте наступления естественной беременности 53% (n = 19)
- 1 пациентка забеременела и родила 1 ребенка после программ ЭКО/ИКСИ и 6 павциенток- после трансплантации ткани яиника (ОТТ).
➡❗Результаты после трансплантации овариальной ткани
- 11 женщин (9,7%, 11/113) обратились за трансплантацией овариальной ткани, 2м из них было отказано в связи с наличием злокачественных клеток на размороженных фрагментах
- У 10 женщин был диагностирована преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ). У 1 пациентки было вторичное бесплодие после лечения рака молочной железы с нерегулярными менструациями, выраженным снижением овариального резерва, мужским фактором бесплодия и неудачей циклов ИКСИ до трансплантации. Трансплантация проводилась для увеличения овариального резерва
- 9 пациенткам (8,0%, n = 9) была проведена трансплантация овариальной ткани для восстановления фертильности
- 3 пациентки не восстановили функцию яичников после трансплантации и перешли к донорству ооцитов
- 6 пациенток восстановили менструальную функцию в среднем через 5,0 ± 1,4 месяца (диапазон 3,0–7,0) после трансплантции, забеременели в среднем через 10,3 ± 7,7 месяца (диапазон 6,0–26,0), родили 6 детей (75%, 6/8) с одной пациенткой с продолжающейся беременностью в настоящий момент
- 5 пациенток зачали естественным путем, 1- после ИКСИ
- 1 пациентка дважды родила одним и тем же трансплантатом ткани яичника. Первая беременность наступила через 7 мес после трансплантации, вторая -через 50 мес.
ОБСУЖДЕНИЕ
Востребованность криоконсервированной ткани яичников после лечения остается низкой, что позволяет предположить, что следует провести дополнительные последующие исследования для определения более подходящих критериев для отбора пациенток, которым показана криоконсервация овариальной ткани .