Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) наиболее часто ассоциируется с нежелательными мыслями – обсессиями и навязчивыми действиями и ритуалами – компульсиями. Тревожные мысли возникают в результате двух противоборствующих систем: инстинктов (бессознательного) и моральных установок (Сверх-Я). Две системы вступают в конфликт и формируется противоречие, которое в конечном итоге выходит из-под контроля, повышается уровень тревоги, формируется невроз и, таким образом, с психологической точки зрения, повышаются все шансы развития ОКР.
Доминирующей темой навязчивых мыслей может выступать необоснованный страх причинения вреда себе или другим людям, инфекционного заражения, которое несет за собой непредсказуемые последствия (особенно хорошо данные особенности прослеживаются в эпоху различных инфекционных эпидемий, к примеру, COVID 19). Такой человек имеет низкую толерантность к фрустрациям, склонен к катастрофизации действительности, имеет желание изоляции на фоне чрезмерной тревожности и, с позиции человека с ОКР, повышенной опасности (непредсказуемости) во внешнем мире.
Компульсии (ритуалы) могут быть направлены на устранение тревожных мыслей, так как обсессии с трудом переносимы, приносят серьезный дискомфорт и могут перетекать в тревожное расстройство, депрессивное или перейти в на более глобальный уровень – обсессивно-компульсивное расстройство личности. Целенаправленные действия и ритуалы помогают снизить поток тревожных мыслей при ОКР.
Примеры возможного компульсивного поведения:
- Чрезмерно частая обработка ладоней антисептиком, промывание всевозможных мельчайших порезов на теле, учащенные визиты к врачу для самопроверки, бесконечная сдача различных анализов.
- Неожиданная потеря близкого человека может привести к устранению любой потенциальной возможности прохождения этого пути снова, так как данную ситуацию нельзя было взять под контроль и урегулировать. Для этого, к примеру, человек с ОКР может сосредоточиться на здоровье другого близкого человека, где ритуалом будут компульсивные совместные походы к врачу или совместное проживание в одной квартире со взрослым объектом без должной необходимости для полного обеспечения контроля его состояния здоровья.
- В некоторых случаях признаком компульсии может являться чрезмерная сосредоточенность на обеспечении постоянного финансового дохода для предотвращения потенциальной травматичной ситуации, которую можно было решить наличием финансового обеспечения пострадавшей стороны (что не всегда может быть оправдано). К примеру, в случае тяжелой болезни ребенка, которого родители не смогли спасти из-за, как они полагали, отсутствия финансовых средств, происходит максимальное сосредоточение на заработке для предотвращения подобной ситуации в будущем.
- Компульсивная реализация себя в профессиональной деятельности, получение множества высших образований, может говорить о том, что таким образом формируется профессиональная подушка безопасности, которая служит защитой профессионального будущего. К примеру, в том случае, если травматический опыт лежал в зоне профессиональной самореализации близкого человека, где в конечном итоге этот человек так и не смог реализовать свои природные способности и занять достойное место в мире.
Биологическая точка зрения
С биологической точки зрения, ОКР рассматривается с позиции генетической предрасположенности, нарушения функционирования вегетативной нервной системы, нарушения в обмене нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, серотонина, ГАМК). Одна из биологических теорий причины возникновения ОКР – нарушение в коммуникации между областями коры головного мозга, которые взаимодействуют посредством серотонина. В случае, если рождается препятствие для передачи импульса следующему нейрону, возникает серотониновая недостаточность.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)
Между обсессивно-компульсивным расстройством личности и обсессивно-компульсивным расстройством есть взаимосвязь, которую нельзя отрицать. Более того, если оба расстройства имеют яркую выраженность, симптомы усиливаются и причиняют невыносимые страдания человеку. Однако ОКРЛ подразумевает скорее врожденную личностную структуру, которая формируется под влиянием внешних, особенно неблагоприятных воздействий и входит в структуру характера.
Общество нашего времени особенно ценит некоторые из проявлений данного расстройства, которые заключаются в умеренной самодисциплине, вниманию к деталям, эмоциональном контроле, настойчивости, перфекционизме. Это высокоточные профессионалы, на которых можно положиться и рассчитывать, но если данные характеристики выражены чрезмерно сильно, то это может воспрепятствовать деятельности и послужить причиной стрессовых состояний. Когда есть основания для диагностики ОКРЛ, человек становится ригидным, склонным к перфекционизму, догматическим, погруженным в размышления, морализующим, негибким, нерешительным и эмоционально и когнитивно блокированным.
Предполагаемые причины возникновения ОКРЛ
Данный невроз (ОКР) и расстройство личности (ОКРЛ) ранее связывали с неблагоприятным течением анальной стадии развития (1-3 года), где приучение ребенка к пользованию туалетом протекало в чрезмерно жестких условиях, с применением суровых методов наказания. Фиксация на данном периоде характеризует человека как бережливого, упрямого, с проявляющимися вспышками гнева, комбинации навязчивых идей и действий, что, по сути, является и особенностями характера человека с ОКРЛ. На данный момент клинических данных недостаточно для того, чтобы утверждать наличие взаимосвязи анальной стадии развития и развития ОКРЛ.
Вильгельм Райх также считал, что ОКРЛ возникает из-за склонности родителей жестким методам наказания на анальной стадии развития. Данные воспитательные меры в конечном итоге приводят к формированию очень категоричного Сверх-Я, которое с течением времени вступает в конфликт с побуждениями, эмоциями и желаниями, то есть, с бессознательной частью, что приводит к внутреннему конфликту, который выливается, к примеру, в стремление к контролю и доминированию, мнительности, тревожности, перфекционизму и чувству вины.
Гарри Стэк Салливан придерживался несколько иной позиции в отношении ОКРЛ, считая, что фиксация на стадии психосексуального развития не играет роли в формировании ОКРЛ. Салливан рассматривал психологические проблемы как вытекающие из взаимодействия людей с другими людьми. Основная проблема человека с ОКРЛ – чрезвычайно низкий уровень самооценки. Есть предположение, что обстановка гнева и ненависти под маской любви, доброжелательности и внимания, играет роль в формировании самооценки ребенка.
Андраш Андьял, представитель неопсихоанализа, также подчеркнул важность низкой самооценки при ОКРЛ и противоречивых эмоциональных откликов, посылаемых родителем, когда его действия и настоящие чувства не совпадают с реальным положением дел. Поведение очень хаотично, где ласка с нежностью может в мгновение превратиться в холодное, отвергающее и жестокое обращение по отношению к ребенку. У ребенка возникает диссонанс, так как он не может понять, почему требования родителя не соотносятся с его же поведением.
Леон Зальцман, представитель неопсихоанализа, заявлял, что личность с ОКРЛ проявляет попытки установления контроля над собой и окружением для того, чтобы избежать мучительного чувства беспомощности или преодолеть данное чувство. В данном случае, человек с ОКРЛ развивает интеллект для того, чтобы иметь полный контроль над ситуацией, поэтому зачастую данное личностное расстройство возникает у людей с высоким интеллектуальным потенциалом. Позиция универсального знания, в свою очередь, ведет к перфекционизму, нежеланию рисковать, ригидности, оценочным суждениям, нерешительности.
Направления системы коррекции ОКР
Наиболее эффективной системой коррекции обсессивно-компульсивного расстройства является комплекс мер, объединяющий в себе:
- Систематизацию питания. Потребление продуктов с аминокислотой 5-HTP, необходимая для производства нейромедиатора серотонина и стимулируляции синтеза серотонина и мелатонина. В незначительных количествах данная аминокислота содержится в молоке, мясе, рыбе, орехах, сыре, яйцах, картофеле, тыкве, зелени.
- Умеренную двигательную активность и пребывание на свежем воздухе.
- Медикаментозную терапию с использованием селективного ингибитора обратного захвата серотонина при повышенном уровне сложности.
- Технику конфронтации с подавлением тревожной реакции (экспозиция и предотвращение реакций).
- Применение техник когнитивно-поведенческого направления (КПТ). К примеру, техника когнитивной реструктуризации.
