ТОП-7 ошибок врачей в ведении пациентов со вздутием живота:

Ошибка №1

Назначают некорректное обследование: копрограммы, анализ кала на дисбактериоз, ХМС по Осипову.

Результат копрограммы зависит от того, какой у человека рацион. Например, если в нем много овощей и фруктов в копрограмме будет переваренная и непереваренная клетчатка. И это говорит только о том, что в рационе ее много и ни о чем другом.

Анализ на дисбактериоз оценивает 20-30 видов бактерий, а разнообразие микроорганизмов в кишечнике составляет от 1000 до 2500 видов. Пытаться оценить состав микробиоты, зная только 0,1% ее состава - сомнительная идея.

ХМС по Осипову - это авторская методика, не признанная международным сообществом и не включенная ни в одни Российские рекомендации. Поскольку отсутствует стандартизация и адекватный контроль качества выдаваемых результатов анализа.


Ошибка №2

Не уточняют переносимость молочных продуктов.

Часто причина вздутия - лактазная недостаточность. Многие думают, что достаточно не пить молоко и проблема решена. А если творог вызывает вздутие, то сырники есть можно. Но термическая обработка молока и творога никак не влияет на количество лактозы и вздутие они тоже могут вызывать. Плюс лактазная недостаточность - это не всегда выпил молока и побежал в туалет, она может проявляться и вздутием и оставаться нераспознанной годами.

Ошибка №3

Пациенту со вздутием живота ставят диагноз «дискинезия желчного пузыря» и «хронический панкреатит», ориентируясь на периодическую боль в правом или левом подреберье.

Газ может скапливаться в том или ином отделе кишечника, у этого есть названия: «синдром печеночного угла», «синдром селезеночного угла», а также есть «синдром слепой кишки». Пациенты со вздутием рассказывают, что у них «болело там, где аппендикс и они вызывали скорую, думая, что у них аппендицит». Поэтому прежде, чем ставить дискинезию жёлчного, стоит убедиться, не газ ли в кишечнике вызывает боль в правом подреберье.

Ошибка №4

Считают, что нехватка ферментов является частой причиной вздутия.

Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью может сопровождаться вздутием. Но обычно оно присоединяется на поздней стадии, когда у пациента уже выраженная диарея и потеря веса без диеты. Ну и хронический панкреатит мы не ставим по нейтральному жиру в копрограмме.

Ошибка №5

У пациента с запором лечат вздутие живота, не добавляя слабительные препараты.

Запор часто лечат чем угодно, кроме слабительных, в ход идут ферменты, желчегонные, пробиотики, в общем, все, кроме слабительных, инулин ещё, который сам по себе усиливает вздутие. Но пока мы не нормализуем транзит по кишке при запоре, со вздутием мы не справимся. А чем его нормализовать? Слабительными. Лечение вздутия при запорах начинаем с них.

Ошибка №6

Назначают при вздутии ферменты и пробиотики.

Если вздутие беспокоит человека пару недель, например, после кишечной инфекции, приём пробиотика, может оказать долгосрочный эффект. Но если вздутие уже не первый месяц, то улучшение будет только на время приема пробиотиков, а после отмены симптомы вернутся.

Ферменты же будут эффективны только при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной, что является редкой причиной вздутия. В других ситуациях, эффективность ферментов при вздутии сопоставима с эффектом плацебо. Уменьшить тяжесть после переедания можно, вылечить ими вздутие - нет.

Ошибка №7

Полностью исключают целые группы продуктов из питания пациента.

Обычно это бобовые, продукты из кукурузы и овса, хлебобулочные изделия из пшеницы, некоторые овощи и фрукты, молочные продукты и др.

Некоторые продукты действительно могут провоцировать вздутие, но иногда пациенты слишком сильно ограничивают свой рацион буквально до воды, гречки и курицы. Потому что один врач запретил молочку, другой - сладкое, третий - овощи и фрукты, в результате, убрали все, а вздутие даже на воду осталось.