❗АТ-ТПО и АИТ, сколько тревог и непонимания они доставляют. Сегодня постараюсь рассказать истину. 😊
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, он же ХАИТ, он же тиреоидит Хашимото), наверное (?), второе по распространённости заболевание щитовидной железы после узлового зоба.
👉АИТ в переводе на простой русский значит воспаление в щитовидной железе, вызванное такими особыми молекулами- антителами к ткани щитовидной железы.
Обычно речь идет про антитела, которые называются АТ-ТПО (антитела к тиреойдной пероксидазе). [1]Однако некоторые исследования и рекомендации упоминают и другие, например АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину). [2, 3, 6]
☝Эти антитела повреждают ЩЖ, она в ответ на это воспаляется, страдает и по итогу нарушается её работа. Кому-то везёт и сохраняется эутиреоз (норма) всю жизнь, но у большинства ЩЖ снижает свою функцию, это называется гипотиреоз.
Бывает, что при АИТ ЩЖ то снижает свою работу, то работает нормально. Чтобы не упустить гипотиреоз достаточно сдавать ТТГ 1 раз в год. [1]
👉❗Только при наличии гипотиреоза АИТ требует лечения - в виде приёма тироксина!
✅При гипотиреозе из-за АИТ нужна заместительная терапия, значит ТТГ должен быть на фоне приема тироксина в диапазоне 0,5-2,0 у взрослых и в диапазоне 1,0-2,0 у детей.[1, 8]
✅Использование перепаратов йода в физиологической дозе (около 200 мкг/сутки) не оказывают отрицательного или положительного влияния на течение АИТ, однако дозы йода более 1000 мкг/сутки могут повредить. [2]
Воспаление при АИТ очень глубоко внутри ЩЖ, человек не чувствует его, оно проявляется нарушением структуры по УЗИ и, возможно увеличением размера.
Неоднородность, нарушение эхогенности, включения и т.п. это и есть признаки воспаления.
Спец. клетки - лимфоциты и другие, пытаясь спасти ЩЖ от антител образуют скопления и порой эти скопления настолько выраженные, что по УЗИ кажутся узлами.
Понять действительно ли посреди неоднородности есть узлы или это псевдоузлы можно, сделав пункцию или УЗИ в динамике- псевдоузлы исчезают быстро и без следа. [1, 2]
👩⚕При диагнозе АИТ УЗИ никогда не будет в норме, т к всегда будет присутствовать признаки хронического воспаления. Поэтому не надо расстраиваться, каждый раз после УЗИ.
УЗИ контроль при АИТ нужен, чтобы исключить в первую очередь узлы, в т ч раковые, которые могут появиться одновременно с АИТ.
УЗИ контроль ЩЖ при АИТ обычно достаточно 1 раз в год. [1]
🤔Достоверно неизвестно из-за чего образуются эти вредные АТ-ТПО. У кого-то они врождённые, а у кого-то появляются вдруг. Доминирующее значение в образовании АИТ имеет наследственность. Было выявлено, что у ближайших родственников пациентов с АИТ риск заболеть этим же заболеванием в 9 раз выше, чем в общей популяции. [6] ☝
👉❗Однако наличие повышенного уровня АТ-ТПО ещё не говорит о болезни.
Около 10 % - 30% (по разным данным) людей имеют это повышение, но не имеют проблем с ЩЖ. [3, 7]
Носительство антител к ткани ЩЖ повышают риск гипотиреоза, поэтому требует контроля уровня ТТГ в динамике - при Б в каждом триместре, вне Б 1 раз в год. [4]
👉❗Но если у вас хотя бы однократно было повышение АТ-ТПО, значит они будут повышены всегда и не надо их больше сдавать, не важно 50 они или 5000, от этого не меняется ни тактика лечения, ни наблюдения!
Нет доказанных методов снижения АТ-ТПО, как и нет доказательств, что их уровень ухудшает или улучшает прогноз! [2]
✅А вот, если есть подозрения на АИТ, но АТ-ТПО в норме, целесообразно периодически их пересдавать, для уточнения диагноза, потому что порой признаки АИТ по УЗИ появляются гораздо раньше, чем повышение антител в крови. [1]
👉По современным клиническим рекомендациям, диагноз АИТ у взрослых должен иметь как минимум три признака [2]:
1. повышение антител к ткани ЩЖ
2. характерные признаки по УЗИ
3. наличие гипотиреоза (повышен ТТГ).
А вот для установления диагноза АИТ у детей достаточно лишь два признака, гипотиреоз не нужен. [1]
🤷♀️И для меня это проблема, т к я работаю и с детьми и со взрослыми. Представьте, сегодня ему 17 и я ему выставляю «АИТ без гипотиреоза», а через год он приходит ко мне как взрослый, и я обязана снять ему этот диагноз. Это даже при том, что может у него в глубоком детстве был гипотиреоз, а потом прошёл. Да, так бывает и при АИТ, и у детей аж в до 40% случаев. [5]
🤷♀️По мне, рекомендации по АИТ нуждаются в пересмотре, как минимум нужно сделать критерии диагноза одинаковыми у взрослых и детей, также решить какие антитела определять- только АТ-ТПО или ещё и АТ-ТГ и АТ к рецептору ТТГ? А также, что делать с теми 10% у которых АТ-ТПО так и не определяются, но есть стойкий гипотиреоз и признаки хр. воспаления по УЗИ? 👩⚕
Ссылка на другую интересную мою статью⬇️
Остались ещё вопросы про АИТ и АТ-ТПО?
У кого АИТ? Пишите. Давайте подтвердим статистику по распространению.
Есть такие у кого стоит диагноз АИТ, а гипотиреоза нет?
Источники:
1. Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей», 2021, РАЭ, РФ
2. Клинические рекомендации «По диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых», 2013, РАЭ, РФ
3. Клинические рекомендации «Гипотиреоз», 2021, РАЭ, РФ
4. Фадеев В.В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз (руководство для врачей). М.: РКИ Соверо пресс, 2002 г., с. 58-112
5. Aversa T, Corrias A, Salerno M. and other. Five-Year Prospective Evaluation of Thyroid Function Test Evolution in Children with Hashimoto's Thyroiditis Presenting with Either Euthyroidism or Subclinical Hypothyroidism. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1450-1456.
6. Трошина Е. А., Панфилова Е. А., Михина М. С. и др. Тиреоидиты. Методические рекомендации (в помощь практическому врачу). Consilium Medicum, 21 (12), 10-22.
7. Дедов И. И, Трошина Е. А, Антонова С. С. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы. Пробл. эндокринологии. 2002; 2: 6-13.
8. Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы»,2020, РАЭ, РФ (с. 20)
Представленная в статье информация носит познавательный характер и не заменяет консультации врача.
#Антитела #АИТ #гипотиреоз #эндокринологоважном #аутоиммунныйтиреоидит