В мире, где многое зависит от хорошего первого впечатления, волноваться о внешности кажется вполне нормальным. Но до какой степени?
От телесной дисморфии, или дисморфофобии (на английском название расстройства сокращают до BDD), страдает около 2,4% населения. Что вполне закономерно, начинается она в подростковом возрасте, когда молодые люди подолгу разглядывают в зеркале происходящие с их телами изменения и пытаются оценивать собственную сексуальную привлекательность. Но, что уже менее очевидно, несмотря на назойливо навязываемые в женских журналах стандарты красоты, это расстройство с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов.
Недовольство собственной внешностью и зависть к чужим достоинствам в какой-то степени нормальны — кудрявые часто покупают распрямители для волос, курносые заглядываются на портреты Анны Ахматовой, и уж точно никто не приходит в восторг, увидев новую морщинку или прыщ на щеке. Но в какой-то момент здоровая самокритика и способность сравнивать себя с другими выходит из берегов: человеку начинает казаться, что именно его недостатки особенно уродливы и жить полноценной жизнью с ними нельзя. Это может наложиться на реально существующую особенность (например, длинный нос или кривые ноги — тут напомним, что вкусы у всех разные, и очень многие люди эти нюансы внешности даже недостатками не назовут), а может раздуть близкую к среднестатистической черту внешности до чудовищного дефекта в глазах ее носителя (например, обычного размера грудь будет восприниматься как слишком маленькая). Поскольку сохранять душевное равновесие, выдерживая постоянные удары по самооценке, очень сложно, BDD часто сочетается с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством и социальной фобией (человек перестает видеться с друзьями, ходить на вечеринки, свидания, а в тяжелых случаях даже на работу). Примерно 15% пациентов совершают попытки суицида.
Биология и маркетинг
«У расстройства определенно есть биологическая причина, — рассказывает клинический психолог Светлана Бронникова, специалист в области расстройств пищевого поведения. — Пока мы не знаем, какая комбинация генов отвечает за предрасположенность к BDD, но генетический аспект тут точно есть. Похожая комбинация генов отвечает за ОКР, развитие анорексии, наследственного ожирения и синдрома Аспергера. Несмотря на то что BDD долгое время лечили как тревожное расстройство, оно ближе к компульсивному, потому что это навязчивое переживание некрасивости собственного тела. Есть еще дисморфофобический вариант шизофрении: человеку кажется, что часть его тела не просто некрасивая, а непропорционально большая или маленькая (а у некоторых больных шизофренией даже возникает желание ампутировать себе здоровую, но субъективно “лишнюю” конечность. — Прим. авт.).
Но предрасположенность не означает, что расстройство непременно возникнет. Как говорят биологи, генетика заряжает пистолет, а среда нажимает на курок. Внешние факторы могут быть разными: порой даже неосторожное замечание родственника может стать триггером. К сожалению, принятые в нашем обществе культурные установки стимулируют развитие подобных расстройств. Идеальная внешность высоко ценится, и маркетологи часто используют боязнь несовершенства как стратегию: ты недостаточно хорош собой — иди в салон или фитнес-клуб. Даже странно, что в такой обстановке мы не заболеваем все, массово. И вряд ли стоит надеяться, что компании, которые продают продукцию таким способом, быстро сменят подход.
У детей редко встречаются такие проблемы — они верят, что хороши собой, потому что их любят близкие: родители, бабушки, дедушки, лучшие друзья. А подросткам важнее, чтобы их любили “далекие” — другая референтная группа. Поэтому дисморфофобические расстройства часто манифестируют в этом возрасте, иногда в сочетании с расстройствами пищевого поведения. И тогда мы в первую очередь лечим анорексию или булимию, а потом уже дисморфофобию. Вес — это только одно из направлений самокритики, хотя и самое распространенное».
Сейчас любой человек может моментально похорошеть при помощи камеры на смартфоне — выбрать удобный ракурс, приподнять подбородок, втянуть щеки, а потом «заполировать» все это фильтром, сглаживающим недостатки кожи. Кроме того, правильно выбранный ракурс помогает выглядеть стройнее. Некоторые зацикленные на внешности персоны (иногда и звезды) доходят до того, что вначале обрабатывают «спонтанно сделанные» фотографии в фотошопе, беспощадно отрезая себе лишние миллиметры то тут, то там, и только потом выкладывают их в соцсети. Но когда человек, помешанный на селфи, оказывается перед зеркалом или под прицелом чужого фотоаппарата, он обнаруживает, что в реальности не очень-то похож на свой образ в собственной голове. Такие переживания могут быть очень неприятными.
На какие симптомы стоит обратить внимание?
Одна из самых больших сложностей — пациент редко понимает, что у него болезнь. Там, где речь идет о еде и формах тела, люди с дисморфофобией и расстройствами пищевого поведения часто считаются нормальными, а иногда, к сожалению, и эталонами здорового образа жизни. Для успешного лечения человек должен понять, что его отношение к телу нерационально. Вот симптомы, при которых стоит бить тревогу:
- Body checking: человек по много раз изучает себя в зеркале: нос или лицо, или себя целиком, и не один раз после душа, как делает большинство людей, а намного чаще.
- Подготовка к выходу из дома занимает очень много времени. Человек тщательно подбирает одежду, несколько раз переодевается. Макияж — если человек просто для того, чтобы выйти из дома, чрезмерно тщательно подбирает макияж, это может быть признаком дисморфофобии.
- Социальная изоляция — человек отказывается ходить на вечеринки и свидания, вести социальную жизнь, потому что он избегает чужих взглядов.
- Интерес к публикациям о пластической хирургии и фильмам на эту тему.
- Сочетание негативного отношения к собственной внешности с симптомами депрессии.
Как лечиться?
При этом расстройстве показана психотерапия, сопутствующую депрессию и тревожность можно лечить препаратами. Самой эффективной школой психотерапии при BDD считается когнитивно-бихевиоральная (КБТ). Впрочем, тут есть подводные камни. «Как правило, этот метод дает быстрые результаты, — рассказывает Светлана Бронникова. — Но через два-три года могут возникать рецидивы и появляется необходимость в повторном курсе лечения. С другой стороны, многие техники психотерапии (например, психодинамическая или телесно-ориентированная) не исследованы достаточно серьезно, поэтому мы не можем достоверно утверждать, что они менее эффективны. Похоже, истина — в комбинации подходов, в том, чтобы больше присматриваться к индивидуальным особенностям пациента».