Добрый день!
Сегодня расскажу о остеоартрите, отвечу на вопросы:
❓ Артрит или артроз - в чем разница?
❓ Что происходит в суставе при остеоартрите?
❓ Как обследоваться?
❓ Когда и для чего нужна МРТ?
❓ Какие методы лечения существуют и что эффективно?
❓ Когда оперируют и какие операции существуют?
❓ Есть ли альтернатива операции?
Остеоартрит - это группа заболеваний суставов, проявляющихся болью при нагрузке или в покое. При остеоартрите поражаются все структурные компоненты сустава - хрящ, субхондральная кость, мениски, синовиальная оболочка, связки, капсула, а также околосуставные мышцы.
В зависимости от причины заболевания, могут преобладать явления воспаления синовиальной оболочки с появлением большого количества жидкости в полости сустава или дегенеративно-дистрофические изменения в структуре сустава.
Условно можно поделить остеоартрит на три больших категории:
1) Остеоартрит, связанный со специфической причиной. Это поражение сустава при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, болезнь Бехтерева и др. В этих случаях есть определенный фактор, под воздействием которого развивается боль и деформация суставов - аутоиммунный процесс или наличие кристаллов мочевой кислоты при подагре. Зная причину заболевания, мы можем эффективно лечить эту патологию, назначая необходимые препараты. Более того, отсутствие специфического лечения в этих случаях, неизбежно приводит к постепенному разрушению суставов с необратимым нарушением их функции
2) Остеоартрит, связанный с травмой. Как правило наблюдается выраженная боль в суставе (чаще в коленном) или стойкое нарушение функции (например, пациент не может поднять или отвести за спину руку из-за болей). В этом случае важно определить, есть ли необходимость в оперативном лечении и вовремя прооперировать пациента. В консервативном лечении таких больных эффективно применение ортезов (наколенник и т.п.), ортопедических стелек, гимнастика на укрепление мышц и т.д.
3) Остеоартрит, связанный с повышенной нагрузкой на сустав. До 90% пациентов, ощущающих боль в суставах, страдают именно этой формой остеоартрита. Заболевание развивается постепенно, боль обычно связана с нагрузкой, уменьшается в покое. На поздних стадиях может присоединяться боль ночью. Таким пациентам тяжело встать с кровати или стула после длительного пребывания в неподвижном положении. Может наблюдаться утренняя скованность до 30 минут, пациент обычно должен «расходиться» для облегчения болевого синдрома. Боль усиливается при подъеме или спуске с лестницы, нарастает к концу дня, после долгого нахождения на ногах. Лечение этой формы остеоартрита должно быть комплексным, причем лекарственные препараты занимают далеко не первое место по эффективности при такой форме заболевания.
❓ Артрит или артроз - в чем разница?
Обычно пациенты слышат от доктора слова «У вас артроз сустава, пейте обезболивающие». Во врачебной среде в терминологии артроза и артрита до сих пор нет единого мнения. Расскажу о своем отношении к этому вопросу, считаю это важным для выбора способа лечения пациента.
Артроз, в моем понимании, это в первую очередь изменения на рентгенограмме. Если рентгенолог описывает артроз сустава 3 и более степени, для меня это один из определяющих факторов, что такого больного надо направить к ортопеду-травматологу, возможно необходимо протезирование сустава.
С точки зрения наличия симптоматики у пациента, для меня артроз - это остеоартрит, связанный с повышенной нагрузкой на сустав (3 вариант выше). Это та ситуация, когда основную часть успешного лечения обеспечивает правильное применение немедикаментозных методов лечения.
Артрит - это активное воспаление сустава. Пораженные суставы увеличиваются в объеме, становятся красными, резко болезненными при дотрагивании. В этой ситуации лечение сводится к назначению противовоспалительных средств и поиску причины воспаления.
❓ Что происходит в суставе при остеоартрите?
Расскажу на примере остеоартрита, связанного с повышенной нагрузкой на сустав
В суставе одновременно постоянно происходят два процесса - образование «нового» хряща и кости, и разрушение «старых» компонентов. В норме эти процессы сбалансированы между собой - идет постоянное «обновление» структур сустава. При остеоартрите начинают преобладать процессы разрушения хряща. Причинами могут быть избыточный вес, недостаток половых гормонов у женщин в менопаузе и др. С возрастом также развивается дисбаланс регуляции процессов обновления хрящевой ткани в сторону ее разрушения.
1) Под воздействием повышенной нагрузки активируются рецепторы в клетках хряща и околохрящевой кости, что ведет к повышенной продукции веществ, вызывающих и поддерживающих воспаление в суставе.
2) Под воздействием воспаления постепенно повреждаются все составные компоненты сустава:
🔹 Хрящ, в норме выполняющий роль «подушки» для сустава, теряет свои свойства, истончается. Развивается сужение суставной щели - основной признак артроза на рентгене. При далеко зашедшем артрозе сустава суставная щель сужается настолько, что невозможна нормальная работа сустава, развивается стойкий болевой синдром. В этом случае может помочь эндопротезирование (замена) пораженного сустава
🔹 В кости начинают преобладать процессы разрушения ткани, что ведет к уменьшению ее прочности - явлениям остеопороза. Также образуются остеофиты - отростки костной ткани, которые могут повреждать другие структуры сустава.
🔹 На более поздних стадиях в патологический процесс вовлекаются связки, околосуставные мышцы, что ведет к их атрофии, нарушению функции сустава и развитию хронического болевого синдрома.
❓ Как обследоваться?
✍ Минимальный объем при появлении боли в суставах:
🔹 Общий анализ крови + СОЭ, уровень СРБ в крови - помогут определить активность воспаления в крови
🔹 Кровь на уровень мочевой кислоты - важный показатель для выявления подагры
🔹 Ревматоидный фактор - нужен при развитии артрита (см. выше), необходим для постановки диагноза ревматоидного артрита
🔹 Рентгенография сустава - поможет установить степень поражения сустава, выявить показания к эндопротезированию, исключить онкологический процесс, вызывающий боль.
❗ Обратите внимание! Рентгенологическое исследование должен назначить врач, могут быть противопоказания!
✍ Возможно пройти до приема врача, по желанию:
🔹 АЦЦП в крови - углубленная диагностика ревматоидного артрита
🔹 Антинуклеарный фактор (АНФ) на Hep-2 клеточной линии - поможет в диагностике ряда ревматологических заболеваний, таких как системная красная волчанка, прогрессирующий системный склероз и др.
🔹 УЗИ суставов - поможет оценить наличие повреждения мягкотканных структур (связок, менисков и др.), которые не видны при проведении рентгенографии. Также можно выявить большое количество жидкости, что может говорить о воспалении. Плюс метода - относительно низкая стоимость по сравнению с МРТ. Минус метода - не позволяет полностью оценить все мягкотканные структуры; сложно определить степень повреждения; сильно зависит от индивидуальных особенностей пациента, опыта доктора и качества оборудования.
🔹 Термография* сустава - позволяет увидеть воспаление в суставе в момент исследования, определиться с тактикой лечения. Не связана с воздействием какого-либо излучения на организм, подходит для беременных. Можно отслеживать эффективность лечения при воспалении в суставе, проводить многократно.
*Методика не входит в стандарты обследования, редко где применяется. Мы на данный момент осваиваем ее применение. Первые данные, полученные нами у пациентов с ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева, говорят о высокой эффективности выявления воспаления и контроля эффективности лечения.
С результатами обратитесь к терапевту или ревматологу
❓ Когда и для чего нужна МРТ?
МРТ суставов необходима для оценки повреждения мягкотканных структур сустава, невидимых для рентгена.
Когда имеет смысл пройти МРТ?
🔹 При наличии длительного резко выраженного болевого синдрома в одном суставе - например, болит колено с одной стороны после травмы
🔹 При болях в суставах, плохо поддающихся лечению - для уточнения причины болевого синдрома
🔹 Для решения вопроса о виде оперативного лечения - артроскопия или эндопротезирование
Наибольшую информацию можно получить при проведении МРТ коленных, плечевых, крестцово-подвздошных, локтевых суставов.
Для обследования тазобедренных суставов в большинстве случаев достаточно рентгенографии
Для обследования лучезапястных, голеностопных суставов, мелких суставов кистей и стоп достаточно информации можно получить при проведении рентгенографии и ультразвукового исследования
❓ Какие методы лечения существуют и что эффективно?
Лечение пациентов с болью в суставах всегда должно быть комплексным и включать как назначение препаратов, так и немедикаментозные методы. Нельзя полностью полагаться только на назначенные препараты. Без применения немедикаментозных методов лечения можно снять боль и воспаление, но нельзя предотвратить прогрессирование структурных изменений в суставе.
1) Немедикаментозные методы лечения
Борьба с лишним весом - основной и самый эффективный метод лечения боли в суставах. Зачастую, снизив вес, пациенты не нуждаются в назначении никаких препаратов. Чтобы узнать, есть ли у вас избыток веса, можно воспользоваться калькулятором индекса массы тела, о котором я писал в статье «Индекс массы тела — как измерить и чем важен?»
Борьбу с лишним весом можно начать с повышения уровня физической активности и нормализации режима питания.
Для пациентов с остеоартритом и лишним весом наиболее подходящими нагрузками будут занятия в бассейне, на велотренажере без сопротивления, прогулки на свежем воздухе. Бег не подходит пациентов с избытком веса, так как может приводить к прогрессированию артроза и микротравматизации менисков коленных суставов.
Для увеличения объема движений в суставах и нормализации мышечного тонуса необходима гимнастика, привел примеры ниже:
🔹 Калланетика - статическая гимнастика, больше подходящая для сжигания жировой ткани
🔹 Пилатес - развивает гибкость, укрепляет мышечный корсет, выпрямляет и стабилизирует позвоночный столб
🔹 Стретчинг (растяжка) - комплекс упражнений, направленный на растяжку мышц и увеличение объема движений в суставах
Вышеперечисленные методики не энергозатратны, каждый пациент может подобрать подходящую себе гимнастику. Занятия желательно начинать с инструктором с минимальной нагрузкой, с упражнений для начинающих.
Подбор диеты можно начать с лечебного питания. Существуют лечебные диеты по Певзнеру, назначающиеся пациентам с той или иной проблемой со здоровьем. Для пациентов с избыточным весом показан лечебный стол №8, расскажу о нем подробнее на выходных, не пропустите! Также можно обратиться к диетологу для индивидуального подбора режима питания.
2) Ортезы - внешние медицинские приспособления, предназначенные для разгрузки, фиксации, коррекции функции сустава. В зависимости от точки приложения, выделяют следующие виды ортезов:
🔹 Корсеты для позвоночника
🔹 Бандажи
🔹 Наколенники и налокотники
🔹 Воротники для фиксации шеи
🔹 Фиксаторы плечевого, тазобедренного сустава
🔹 Ортопедические стельки и обувь
Использование ортезов позволяет снизить нагрузку на проблемный сустав, скоррегировать плоскостопие, выровнять осанку, нормализовать биомеханику ходьбы, правильно перераспределить нагрузку на суставы при движениях. Ортезы необходимо подбирать индивидуально, желательно совместно с ортопедом.
3) Противовоспалительная терапия - назначение препаратов для облегчения симптомов заболевания. Такое лечение улучшает качество жизни, но не замедляет прогрессирование заболевания
🔹 Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) - препараты для уменьшения боли, могут назначаться в виде мазей/гелей, спреев (например, Этафенамат), таблеток или препаратов для внутримышечного введения.
Наиболее безопасными препаратами для пациентов с эрозивно-язвенным поражением ЖКТ считаются эторикоксиб, целекоксиб, мелоксикам; для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - эторикоксиб, напроксен, ибупрофен в небольших дозах. Общая черта данных препаратов - их нежелательно принимать длительное время в связи с возможным развитием нежелательных реакций со стороны органов ЖКТ или сердечно-сосудистой системы. При курсовом приеме НПВП для защиты слизистой желудка необходимо также принимать ингибиторы протонного насоса - омепразол, пантопразол и др.
🔹 Гормональные противовоспалительные препараты в виде таблеток, внутримышечных или внутрисуставных инъекций - оказывают более выраженный, чем НПВП, противовоспалительный эффект, однако чаще развиваются нежелательные реакции. Должны назначаться максимально коротким курсом.
🔹 Противовоспалительные препараты для длительного применения (диацереин, амтолметина гуацил) - НПВП, менее агрессивно воздействующие на слизистую оболочку желудка, эффект развивается постепенно, возможен длительный непрерывный прием до 4-6 месяцев.
4) Симптоматические противовоспалительные средства замедленного действия (хондропротекторы) - препараты, содержащие хондроитина сульфат, глюкозамин, их комбинации и др. Применение этих препаратов стимулирует процессы образования хрящевой ткани. Наиболее оправдано их назначение в сочетании с гимнастикой, при артрозе суставов 1-2 стадии. Для достижения желаемого эффекта по структурной перестройке сустава необходим прием препаратов курсами не менее 3 месяцев постоянного приема, не менее 2 курсов в год в течении не менее 2 лет. Лечение может быть эффективно только при сочетании со снижением избыточной массы тела, постоянной физической активностью, хорошим объемом движений в суставах.
5) Препараты для специфической терапии - уратснижающие препараты при подагре (аллопуринол, фебуксостат); базисные противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и других системных заболеваниях (метотрексат, сульфасалазин и др.) Назначение этой группы препаратов больным со специфическим заболеванием позволяет замедлить разрушение суставов, уменьшить частоту обострений, повысить качество жизни
6) Препараты для внутрисуставного введения - могут использоваться гормональные препараты, препараты гиалуроновой кислоты и др. Про внутрисуставные инъекции будет отдельная статья, не пропустите! Сегодня хочу отметить лишь то, что их назначение подходит далеко не всем пациентам и эффективность лечения зависит от многих факторов.
❓ Когда оперируют и какие операции существуют?
Существуют два основных типа операций на суставах:
🔹 Органосохраняющие (артроскопия) - применятся преимущественно при повреждении менисков коленных суставов при артрозе не более 1-2 стадии
🔹 Эндопротезирование сустава - применяется при артрозе 3 степени и более
Общие показания к оперативному лечению:
🔹 Неэффективность консервативной терапии с применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в течение более 3 месяцев
🔹 Выявление повреждения мягкотканных структур при отсутствии выраженного сужения суставной щели (для артроскопии)
🔹 Артроз 3 степени, сопровождающийся нарушением функции сустава ( для эндопротезирования)
Показания к операции и выбор способа лечения определяет травматолог-ортопед.
❓ Есть ли альтернатива операции?
Существуют методики, пока не рекомендованные для применения ввиду отсутствия убедительных данных об их клинической эффективности. Эти методики подходят пациентам, которым показано оперативное лечение, но, по каким-либо причинам, пациент не может или не хочет оперироваться.
🔹 PRP-терапия - введение обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента в полость пораженного сустава. Тромбоциты несут на себе так называемые «факторы роста», которые, попадая в полость сустава, стимулируют процессы образования хрящевой ткани.
🔹 SVF-терапия - введение стромально-васкулярной фракции, полученной из собственной жировой ткани пациента, в полость сустава. Содержащиеся в SVF фракции стволовые клетки обладают мощным противовоспалительным действием, могут дифференцироваться в клетки соединительной ткани, включая хрящи, сухожилия и связки. Другие клетки, содержащиеся в SVF (предшественники эндотелиальных клеток, преадипоциты, фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др.), также обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом.
Статья получилась достаточно большой, хочу еще раз подчеркнуть, что лечение одними лишь препаратами, без гимнастики и борьбы с избыточным весом, не будет эффективным.
Суставы созданы, чтобы двигаться, ведь движение - это жизнь, не забывайте об этом!
Всем здоровья!
Понравилась статья? Ставьте лайк, расскажите друзьям!
Читайте также:
🔹 Рентген костей и суставов — когда назначают и что показывает?
🔹 Компьютерная томография, МРТ и контраст — что к чему?
🔹 Болят суставы, к какому врачу обратиться?
🔹 УЗИ суставов - когда пройти и что покажет?