В чем причина хронической диареи?

Разберем, какие состояния будет исключать врач, если у пациента жидкий стул более 3 раз в сутки продолжается более 4 недель:

• Прием медикаментов
• Более 700 лекарственных препаратов способны провоцировать развитие диареи в качестве побочного эффекта.

• Наиболее часто диарея ассоциирована с применением слабительных, антибиотиков, магний-содержащих антацидов, препаратов железа, метформина, НПВС, цитотоксических препаратов, антисекреторных средств (ИПП, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), пищевых добавок, витаминов, микроэлементов (витамин С, магний).

• Антибиотики могут провоцировать Clostridium difficile-ассоциированную диарею

• Злокачественные новообразования
• Рак ободочной кишки и другие злокачественные опухоли ЖКТ

• Системные заболевания
• Гипертиреоз, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и другие

• Воспалительные заболевания кишечника
• Язвенный колит и болезнь Крона

• Микроскопический колит (коллагеновый, лимфоцитарный) сопровождается хронической диареей (без примеси крови в кале) Важно! Микроскопический колит диагностируют по результатам биопсии, взятой при колоноскопии из неизмененной слизистой.

• Хронический панкреатит (Диагностика: оценка активности эластазы кала), карцинома поджелудочной железы, муковисцидоз.

• Хологенная диарея, в том числе, может встречаться у 25-50% пациентов, страдающих функциональной диареей или СРК с преобладанием диареи.

• Целиакия

• Хроническая диарея (более 4х недель) редко бывает вызвана инфекцией (за исключением случаев иммунодефицита и лечения иммунодепрессантами).

• Самыми частыми причинами хронической диареи инфекционного и паразитарного происхождения являются паразитозы (амебиаз, лямблиоз, критоспоридиоз, бластоцитоз)
• Кишечные гельминтозы: аскариды, анкилостома, власоглав, широкий лентец
• Хроническую диарею могут вызывать следующие бактерии: иерсинии, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis и Tropheryma whipplei (вызывает болезнь Уиппла).
• Вирусы и грибы крайне редко вызывают хроническую диарею. Цитомегаловирусная инфекция может быть причиной хронической диареи у пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Избыточный рост бактерий в тонкой кишке.

• Перенесенные хирургические вмешательства (ваготомия, гастрэктомия, холецистэктомия, резекция кишечника).

• Лучевая терапия на область живота.

• Ишемический колит: часто у таких пациентов наблюдаются фоновые заболевания - атеросклероз, болезни периферических артерий, сердечная недостаточность, гиповолемия (например, при приеме мочегонных). Начало обычно острое с появлением схваткообразной боли в животе и примеси крови в кале.

• Факторы питания:
• Лактазная недостаточность
• Нарушение всасывания фруктозы
• злоупотребление алкоголем
• пищевая аллергия у взрослых встречается редко. Диарея возможна при аллергии на латекс, фрукты, овощи

• Синдром раздраженного кишечника (СРК) - самая частая причина рецидивирующей диареи. Перенесённая кишечная инфекция (гастроэнтерит) у 2-10% пациентов провоцирует развитие СРК с преобладанием диареи, у 50% из них - в течение ближайших двух лет.

• Функциональная диарея характеризуется наличием жидкого или водянистого стула в 75% дефекаций. Это заболевание отличается от СРК с преобладанием диареи отсутствием боли в животе.

• Искусственно спровоцированная диарея может развиваться при злоупотреблении слабительными.

Внушительный список получился. Естественно, не все эти заболевания будут исключаться у каждого пациента с диареей более 4х недель, это не имеет смысла. Нужен грамотный подход и одному пациенту, например, будет достаточно отследить реакцию на молочные продукты, чтобы разобраться с диареей, а другому потребуется исключать микроскопический колит или в сложных случаях, даже болезнь Уиппла.

Берегите здоровье!