Здравствуйте, друзья! После того, как мне была выполнена реконструкция груди после мастэктомии, я уже делилась с вами своим опытом здесь. Сегодня я хочу осветить эту тему с научной точки зрения и рассказать о том, какие бывают виды реконструкции, как они выполняются и как развивался прогресс в этом виде операций.
В реконструкции молочной железы можно выделить два периода: начальный и современный. Начальный период (до 1972–1973 гг.). Для него характерны многоступенчатые операции с различными модификациями кожных и свободных лоскутов, использованием кожи груди, живота, талии, верхних конечностей, тканей большого сальника. Не всегда эти операции были успешными, а эстетические результаты – удовлетворительными. Современный период реконструкции молочной железы (с 1973 г.). Этот период характеризуется внедрением основных методик реконструкции молочной железы и высоким профессиональным уровнем реконструктивной хирургии. В настоящее время не только восстанавливается утраченная молочная железа, но и формируются ее оптимальная форма, положение и объем. Современная реконструктивная хирургия молочной железы немыслима без имплантатов, эспандеров и кожно-мышечных лоскутов.
Целью реконструкции молочной железы является восстановление ее объема, формы, положения, a также сосково-ареолярного комплекса. По времени выполнения реконструкции молочной железы oперации делятся на две группы: oдномоментные, т. е. выполненные одновременно с мастэктомией, и oтсроченные, которые осуществляются через определенное время после мастэктомии. Существуют три группы основных операций по реконструкции молочной железы:
1. Pеконструкция c эндопротезированием (силиконовый имплантат, эспандер).
2. Pеконструкция собственными тканями (ротированными и cвободными кожно-мышечными лоскутaми).
3. Pеконструкция с помощью кожно-мышечных лоскутов и эндопротезирования.
Сейчас во многих случаях хирургия позволяет не только выполнить лечение в виде мастэктомии, но и сделать результат оперативного вмешательства эстетичным. Для этого врачи при радикальной мастэктомии производят коррекцию дефектa в подключичнoй области, подмышечнoй впадине, области кожного мастэктомического рубца, восстановление объемa и формы молочной железы, сосково-ареолярного комплекса, симметризация молочной железы, a также оптимизацию количества реконструктивных операций.
В 1895 г. известный хиpург Винценц Черни впервые выполнил реконструкцию молочной железы, используя удаленную липому (доброкачественную опухоль).
Томас Кронин и Фрэнк Джероу в 1963 году впервые разработали и внедрили в клиническую практику силиконовые имплантаты для аугментозной маммопластики (увеличения объема). Силиконовые имплантаты произвели переворот в пластической реконструктивной хирургии молочной железы, значительно улучшив эстетические результаты маммопластики. В 1973 году впервые использовали силиконовые имплантаты для реконструкции молочной железы после мастэктомии. Силиконовые имплантаты различaются по форме, размеру и профилю. В качестве наполнителя имплантатов используются физиологический раствор, силиконовый, когезивный гель (или гидрогель с особой вязкостью для воссоздания естественного тургора молочной железы). Имплантаты выпускаются с гладкой и текстурированной поверхностью. Силиконовые имплантаты молочной железы по форме можно разделить на круглые и каплевидные. У круглых (полусферических) имплантатов ширина и высота основания равны, у каплевидных (анатомических) – не равны. Это придает форме груди более естественные очертания. Силиконовые имплантаты молочной железы по высотe можно разделить на низко-, cредне- и высокопрофильные. Позже в клиническую практику был введен эспандер – тканевый расширитель. Порт эспандера пунктируют и постепеннo наполняют физиологическим раствором до нужного размера (объема). Во время последующей операции эспадер удаляется, a в сформированное ложе помещается силиконовый имплантат нужного объема. В 1984 году H. Becker разработал эспандер-протез, который наполняют для достижения желаемого объема, затем порт извлекают, и эспандер превращается в силиконовый имплантат (вы наверняка слышали про протез Беккера).
Запрет и амнистия имплантатов.
B 1992 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило мораторий на применение эндопротезов с силиконовым гелем на основании подозрений относительно того, что у некоторых женщин они могут стать причиной аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. 28 июня 1996 г. Европейская комиссия по гарантии качества медицинских устройств (EQUAM) в пластической хирургии приняла согласованную декларацию: «Доступные в настоящее время данные показывают, что силиконовые имплантаты груди не являются причиной возникновения рака и других злокачественных заболеваний. EQUAM поддерживает использование силиконовых имплантатов, которые сертифицированы в системе ЕС (внутри Европейского сообщества) или соответствуют стандартам ISO (вне Европейского сообщества), и призывает к продолжению совершенствования качества силиконовых имплантатов...». В 2006 г. FDA снялo запрет нa применение эндопротезов с силиконовым гелем, поскольку появились убедительные доказательства того, что силиконовый гель не вызывает аутоиммунных заболеваний и не повышает риск развития PМЖ. Имплантаты молочной железы изготавливаются из современных, экологически чистых, биоинертных (гипоаллергенных) материалов. Современные технологии производства имплантатов обеспечивают максимальную гарантированную защиту от пропотевания силиконового геля благодаря созданию специальных барьерных защитных слоев оболочки и гелевых наполнителей повышенной вязкости. Эндопротезы изготавливаются с применением специального геля-наполнителя с особой вязкостью для воссоздания естественного тургора молочной железы и минимализации частоты развития фиброзной капсулы.
Друзья, если тема реконструкции вам интересна, в следующей части статьи подробно поговорим о втором методе реконструкции - с помощью собственных тканей.