Рекомендации по гибкому подбору Диет с низким гликемическим индексом и Диеты со стандартизированными углеводными эквивалентами: сравнение влияния двух подходов на осуществление гликемического контроля у детей с диабетом 1 типа.
По материалам статьи:
The Effect of Flexible Low Glycemic Index Dietary Advice Versus Measured Carbohydrate Exchange Diets on Glycemic Control in Children With Type 1 Diabetes
Цель - Определить долгосрочный эффект от следования рекомендациям по подбору Диет с низким гликемическим индексом на контроль обмена веществ и качество жизни детей с диабетом 1 типа.
Схема и методы исследования: Дети с диабетом 1 типа (n = 104) были отобраны для участия в проспективном стратифицированном рандомизированном параллельном исследовании с целью сравнения влияний Диет со стандартизированными углеводными эквивалентами (СУЭ) и более гибких Диет с низким гликемическим индексом (НГИ) на уровни HbA1c, встречаемость гипо- и гипергликемии, дозу инсулина, пищевой рацион и показатели качества жизни в течение 12 месяцев.
Результаты - На 12-й месяц исследования дети из группы НГИ имели значительно лучшие уровни HbA1c по сравнению с таковыми из группы СУЭ (8,05 % против 8,61 %). Встречаемость гипергликемии (>15 эпизодов в месяц) была значительно ниже в группе НГИ (35 % против 66 %). Различий в дозах инсулина, количествах эпизодов гипогликемии и составах диет не было. НГИ был ассоциирован с лучшим качеством жизни и для детей, и для родителей.
[Примечание: различие в уровнях HbA1c между подгруппами достигало 1 %, но авторы решили не выносить эти «подробности» в раздел Результаты, а обсуждают их в тексте статьи, см. ниже]
Выводы - Следование инструкциям по гибкому подходу к формированию диеты, основанной на пищевой пирамиде, с акцентом на продуктах с низким ГИ понижает уровни HbA1c без повышения риска возникновения гипогликемии и улучшает качество жизни детей с диабетом.
Диабет 1 типа - одно из самых проблемных нарушений здоровья из-за требований, которые он налагает на повседневную жизнь. Надлежащий гликемический контроль, основанный на определении уровня HbA1c, несомненно, связан с меньшим риском возникновения микрососудистых осложнений [1]. Хотя диета играет основную роль во всех подходах к лечению диабета 1 типа, её зачастую относят к наиболее сложным аспектам лечения [2,3]. Тем более, вызывает удивление наличие малого количество долгосрочных исследований, которые могли бы подтвердить правильность существующих рекомендаций по питанию.
Взвешенные углеводные «эквиваленты», предложенные в 1950-х, применялись для того, чтобы обеспечить равномерное распределение сложных углеводов на протяжении дня. Сегодня рекомендуют подсчёт углеводов и потребление большего объёма углеводов, но на практике акцент всё ещё делается на ограничении количества углеводов до указанного уровня и на отказе от рафинированных сахаров [4,5].
Продукты, содержащие углеводы, влияют на уровни глюкозы в крови по-разному, что отражается в их гликемических индексах (ГИ) [6,7]. Такие продукты как бобовые и молочные продукты имеют низкий ГИ, а обычные виды хлеба, картофель и рис - высокий [8]. Подсчёт углеводов и диеты с «эквивалентами» базируются на предположении, что равные порции углеводов оказывают одинаковое влияние на гликемию. Но теоретический базис этой системы «эквивалентов» не только вызывает вопросы; без знания содержания углеводов в продуктах её сложно понять и применять [9]. По данным ряда исследований, диеты с «эквивалентами» не улучшают гликемический контроль [9,10], и многие дети с диабетом и их родители не могут их понять или следовать им [11–13]. Также было сделано предположение, что подсчитывание потребляемых углеводов может быть связано с определёнными физиологическими и психологическими проблемами, в том числе с расстройством пищевого поведения [14]. Эта информация и всё большее понимание того значения, которое постпрандиальная гликемия имеет для развития осложнений, связанных с диабетом, позволяют предположить, что только лишь подсчёт количества углеводов не является надёжной основой для контролирования уровней глюкозы в крови.
Исследования показывают, что диеты с низким ГИ существенно улучшают контроль обмена веществ у взрослых с диабетом 2 типа [15–18]. Однако существует очень мало исследований по применению диет с низким ГИ при диабете 1 типа [19 – 21] и только одно небольшое краткосрочное исследование среди детей [22].
Мы выдвинули гипотезу, что менее регламентированные инструкции по схеме питания с акцентом на употреблении продуктов с низким ГИ позволят улучшить контроль обмена веществ и повысить приверженность лечению в педиатрической популяции. В этом рандомизированном проспективном испытании сравниваются результаты соблюдения рекомендаций по гибкому подбору Диет с низким гликемическим индексом и соблюдения Диет со стандартизированными углеводными эквивалентами на осуществление гликемического контроля, потребление пищи и показатели качества жизни у детей с диабетом 1 типа на протяжении 12 месяцев.
В среднем, дети потребляли 17 % энергии в виде протеинов, 34 % - в виде жиров, 49 % - в виде углеводов и 7 % в виде NMES (добавляемые сахара, кроме лактозы), а количество пищевых волокон составляло 21 г в день.
[Комментарий: в следующем абзаце оценивается реакция участников подгрупп на переход на новую для них диету. При переходе с НГИ на СУЭ от новой диеты отказались 39 %, а при переходе с СУЭ на НГИ – 3 %. Показатель отображает приемлемость нового режима питания.]
В группе СУЭ количество пожелавших отказаться от предложенной диеты оказалось значительно большим (22 % против 7 % в группе СУЭ и НГИ соответственно). В частности, показательный уровень отказов в 39 % наблюдался в подгруппе GC, участников которой перевели на СУЭ для целей эксперимента после предыдущего соблюдения ими диет с низким ГИ. Для сравнения, уровень отказов в других подгруппах составил: CC (13 %), GG (15 %) и CG (3 %), где участники, соответственно, получали инструкции только по СУЭ, только по диетам с низким ГИ, или были рандомизированы в группу НГИ после предыдущего соблюдения ими СУЭ.
На базисной линии, на 3-й и 6-й месяцы статистически значимых различий в уровнях HbA1c между группами не наблюдалось. Однако к 12-му месяцу средний уровень HbA1c упал у тех, кто следовал инструкциям по диетам с низким ГИ, а в группе СУЭ он оставался, по сути, неизменным. Участники, которым инструкции по диетам с низким ГИ давались и до и в ходе исследования (подгруппа GG), к концу 12-го месяца имели более низкие значения HbA1c (7,77 %) по сравнению с участниками, которые получили только рекомендации по СУЭ (подгруппа СС) (8,76 %).
Разница в уровнях HbA1c не была связана с различиями в инсулинотерапии, поскольку на 12-й месяц отсутствовали существенные различия в дозах инсулина, как не было изменений в дозах инсулина и через 12 месяцев.
Проводили сравнение доли участников из каждой группы исследования, которые попадали в диапазон приемлемых и неприемлемых значений HbA1c. Приемлемым порогом считали < 8 % [29], а уровни > 9 % отнесли к неоптимальным. На 12-й месяц, в два раза больше участников (45 %) из группы НГИ имели значения HbA1c, которые попадают в приемлемый диапазон, по сравнению с участниками из группы СУЭ (22 %).
Вероятность получения нежелательных значений HbA1c была в 3 раза более высокой для участников из группы СУЭ по сравнению с группой НГИ (47 % против 18 %).
На 12-й месяц, существенно большая доля участников из группы СУЭ сообщала о более частых эпизодах гипергликемии, определённых как >15 в месяц (66 % против 35%). Существенных различий в эпизодах гипогликемии не наблюдалось.
Тип инструкций касательно способа питания оказывал значительное влияние на качество жизни. На 12-й месяц, в два раза больше родителей из группы НГИ заявили, что их ребёнок не испытывал сложностей при выборе своего питания (51 % против 24 %). Почти в два раза больше родителей из группы НГИ сообщили, что диабет никогда не ограничивал виды деятельности, которые предполагают участие всей семьи (53 % против 27 %) и что диабет никогда не был источником напряжённости или конфликтов в семье (55 % против 27 %). Наблюдалась тенденция для большинства родителей из группы НГИ полагать, что диабет никогда не прерывал различных каждодневных занятий семьи (53 % против 32 %). 53 Ребёнка (и их родители), которые испытали оба типа подходов к питанию (подгруппы CG и GC) выразили общее предпочтение диетам с низким ГИ при сравнении с СУЭ. Та же самая подгруппа родителей считала, что диеты с низким ГИ обеспечивали лучший контроль уровней глюкозы в крови по сравнению с СУЭ. Диеты с низким ГИ были тем режимом питания, который большинство родителей и детей выбрали для соблюдения и в дальнейшем, после завершения исследования.
Это исследование показало, что дети с диабетом 1 типа, которым давали инструкции по гибкому подходу к питанию, основанному на пищевой пирамиде и на выборе продуктов с низким ГИ, достигли значительно лучших уровней HbA1c после 12 месяцев эксперимента, чем те, которые получили более традиционные рекомендации по питанию. В группе НГИ на 12-й месяц в два раза больше детей достигли приемлемых уровней HbA1c без какого-либо повышения частоты эпизодов гипогликемии. Доза инсулина и режим инъекций не изменялись и не различались между группами.
Отличие в гликемическом контроле было большим и более значимым у детей, которые получали те же самые инструкции по питанию и до, и в течение исследования.
Результаты этого обширного долгосрочного проспективного исследования указывают на то, что рекомендации по более гибкому подходу к питанию, основанному на пищевой пирамиде, с акцентом на продуктах с низким ГИ, содержат очевидные преимущества для детей с диабетом. Рекомендации по диетам, основанным на взвешенных углеводных «эквивалентах» были ассоциирован с более худшими гликемическим контролем и показателями качества жизни.