Цветная допплеровская визуализация тканей (от англ. Tissue Doppler Imaging - TDI) - одно из последних достижений в развитии ультразвуковой диагностики. Эта новая методика визуализации часто используется для кардио-эхографии, помимо применения в качестве инструмента для клинических исследований. TDI позволяет в реальном времени проводить цветное допплеровское картирование скорости расслабления и сокращения миокарда и энергии сигнала, исходящей от тканей. Иными словами, тканевая допплерография - режим допплера, который предназначен непосредственно для оценки скорости движения самих тканей и жидкости в них. В настоящее время данная технология используется в изучении движения миокарда и стенок сосудов.
История допплеровской кардио-эхографии началась в 19 веке, когда австрийский ученый Христиан Допплер сделал важное открытие: он проанализировал и описал принцип изменения длины волны, отраженной от движущегося объекта. В области исследований кардиологии суть данной разработки состоит в том, что при отражении ультразвукового сигнала от движущихся объектов миокарда (эритроцитов в крови, створок клапанов и стенок сердца) его частота изменяется, из-за чего происходит сдвиг частоты ультразвука.
В кардиологической практике TDI применяется для диагностики большого количества состояний:
1. Оценка глобальной систолической функции левого желудочка
2. Оценка сегментарной систолической функции левого желудочка.
3. Диагностика ишемии миокарда.
4. Дифференциальная диагностика необратимой и обратимой дисфункции миокарда.
5. Оценка глобальной и региональной диастолической функций левого желудочка.
6. Оценка функционального состояния других отделов сердца: правый желудочек, левое предсердие.
7. Дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии.
8. Неинвазивная оценка давления в полости сердца и легочной артерии.
9. Диагностика отторжения сердечного трансплантата.
10. Диагностика межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинергии.
Основными режимами тканевого допплера выделяют:
- Цветовой двухмерный, который характеризуется наилучшим пространственным разрешением;
- Цветной М-модальный, этот режим обладает высоким временным разрешением;
- Импульсно-волновой режим, который позволяет определить максимальную скорость движения миокарда;
- Режимы пост-процессинговой количественной обработки двухмерных цветовых допплеровских данных.
Цель исследования напрямую определяет выбор конкретного режима TDI. Наиболее оптимальное использование TDI возможно при четком возможностей и недостатков каждого из режимов, который медицинский специалист предполагает использовать в практике.
Цветовой двухмерный режим TDI
В этом режиме каждая точка допплеровского спектра окрашивается в определенный цвет, который зависит от направления и скорости движения исследуемых структур. Объекты, движущиеся к датчику, окрашиваются в красный цвет, а от датчика — в синий. Алгоритм анализа цветового двухмерного режима дает представление о пространственном соотношении движения различных структур в каждый момент времени.
Цветной М-модальный режим TDI
Этот режим дает возможность развертки изображения во времени. К преимуществам цветного допплеровского картирования относят возможность быстрой визуальной оценки характера движения и хорошее пространственное разрешение, позволяющее раздельно измерить скорость движения миокарда в субэпикардиальных и субэндокардиальных слоях, а также возможность одновременной оценки скорости различных сегментов миокарда.
Импульсно-волновой режим TDI
Этот режим позволяет регистрировать скорости тех участков миокарда, которые на протяжении всего сердечного цикла попадают в контрольный объем. Работа в этом режиме дает возможность в реальном времени изучать скорость движения участка миокарда или сердечной структуры.
Режимы постпроцессинговой количественной обработки двухмерных цветовых допплеровских данных.
Режим Tissue Velocity Imaging (TVI) обрабатывается в онлайн-режиме с помощью специального программного обеспечения, оценивая средние скорости движения миокарда и его структур.
Режимы Strain и Strain/Rate (S, SR) обладают такими преимуществами, как получение данных в реальном времени с высокой временной и пространственной точностью. Стоит отметить, что глобальное смещение сердца и эффект связывания сегментов не влияют на значения S и SR.
Двухмерный Strain, или двухмерное отслеживание пятен представляет собой новую технологию, которая основывается на анализе движения ультразвуковой картины миокарда. Использование уникальной ультразвуковой картинки этой технологией достигается за счет создания ее в результате отражения, преломления и рассеивания ультразвука при его проникновении в ткани.
Tissue tracking - режим, который позволяет визуально и количественно оценить систолическое расстояние смещения какого-либо участка миокарда.
TDI выступает перспективным направлением неинвазивной оценки состояния миокарда, так как данное направление максимально дополняет существующие представления о его функциях. Но стоит понимать, что при использовании метода необходимо тщательно соблюдать особенности регистрации данных и учитывать технические ограничения метода.