Стопа — то, чем мы соприкасаемся с землей, ниже проблемам уже взяться неоткуда, но они могут прийти сверху.
Частые дисфункции стопы, с которыми приходят пациенты:
— переломы и вывихи,
— проблемы с подошвенной фасцией (особенно у спортсменов),
— проблема голени (гипертрофия мышц),
— пяточные шпоры,
— разрыв ахиллового сухожилия,
— немение стопы,
— халлюкс вальгус.
Если в стопе происходят какие-то изменения, это влияет на все тело. Предположим, женщина стоит на высоких каблуках, и если одну туфельку снять, будут всякие перекосы (в тазу, в других суставах). Конечно, их нет смысла лечить, проще уравновесить опору.
Изменения, которые возникают в стопе из-за дисфункции, приводят к определенным последствиям.
Две нижние конечности работают в закрытой цепи: стопа — колено — тазобедренный сустав. Если стопа плоская, поднята в супинации или пронации, то колено или бедро пойдет или во внутреннюю ротацию, или в сгибание и разгибание, что опустит таз. Это легкая дорога к сколиозу или другим перегружениям спины.
Важно всегда спрашивать у пациента, что случилось в самом начале и что его беспокоит теперь, где локализуется боль и какая она.
Развитие стопы по онтогенезу
Также важно напоминать родителям, что с момента рождения и до десятого года жизни ребенка — это время, когда стопа развивается. Не всегда нужно беспокоиться о плоской стопе у малыша первого года жизни. Иногда у ребенка 5-6-7 лет ноги, как у птицы, когда стопа заворачивается в пронацию внутри. Это нормально: идет изменение костей, углы в тазобедренном суставе будут меняться. Оставьте, пусть развивается само, не нужно через силу сажать ребенка и учить ходить, придет время, и он сам пойдет, когда будет готов.
Совмещение рентгена и рук мануального терапевта
Сначала проводим диагностику пациента: опрос, осмотр, тестирование подвижности. Итоги теста и свои гипотезы необходимо проверить по рентгенографии или другим исследованиям.
Выбор методики после выявления дисфункции
В первой фазе, когда у пациента есть боль и какие-то ограничения, специалисту лучше работать более пассивными техниками. Хотя бы в момент терапии ничего не должно болеть, нужно делать расслабление, вернуть объем движения в сустав.
Если сустав не двигается, у него нет скольжения, но есть какая-то компрессия, и специалист включит мышцы над этим неработающим суставом, то они начнут работать и будут давать компрессию и скольжение, которого нет. Тогда пациент почувствует боль и рефлекторно выключит эти мышцы, поэтому лучше всего сначала поработать с суставом, только потом — с мышцами.
С другой точки зрения, если мы говорим о центральной стабилизации, можно начать с активных движений при условии, если не будет осевой нагрузки. Нужно разгрузить сустав, чтобы мышцы работали, но не было никакой боли, тогда это даст скольжение.
В периферийных суставах (кисть, стопа) лучше начинать с пассивной терапии. Если речь идет о спине или центре, можно начать с активных упражнений, потом разработать то, чего еще не хватает. Для стопы необходимо дать минимальный объем, который нужен, чтобы не болело, когда пациент переносит нагрузку весом тела.
Если вы хотите проводить эффективную и быструю дифференциальную диагностику механических дисфункций стопы, применять в работе различные методы и приемы лечения стопы, мышц, фасций и нейроструктур, планировать и составлять программу лечения дисфункций стопы пациентов нехирургического и хирургического профилей, приглашаем на онлайн-программу Мирослава Кокоша «Стопа: функциональная анатомия и терапия».