Креатинин - показатель в биохимическом анализе крови, помогает оценить функцию почек и имеет большое значение для всего организма, в том числе и для сердечно-сосудистой системы.
Но трактовать значения креатинина нужно аккуратно. Не каждое его повышение говорит о патологии.
Случай с приема. Ниже – анализ, с которым пациентка обратилась за консультацией. В нем было несколько отклонений от нормы. В том числе повышение уровня креатинина. Но, не так все просто и очевидно.
Откуда берётся креатинин? И как по его значениям оценить работу почек?
Креатинин образуется в мышцах в результате их работы, затем преобразуется в ходе нескольких сложных биохимических процессов и в итоге выделяется почками. А так как количество мышечной массы у человека не меняется резко, то и количество образуемого креатинина тоже примерно одинаковое и по нему можно оценить функцию почек.
Но креатинин, как индикатор работы почек, не лишен недостатков. На его уровень влияют пол, раса, масса тела, характер питания, наличие воспалительных заболеваний и возраст пациента.
Поэтому, чтобы точнее оценить функцию почек, используют другой показатель - скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Ее рассчитывают по формулам, в которые и входит значение креатинина, а также пол пациента, возраст, рост и вес. Самой оптимальной на данный момент считается формула CKD-EPI.
Пример онлайн-калькулятора СКФ по ссылке - https://boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/
В каких ситуациях нельзя оценивать функцию почек по СКФ?
Из каждого правила есть исключения, например:
• При нестандартных размерах тела (после ампутации конечностей, у бодибилдеров, при беременности);
• при выраженном истощении или ожирении (индекс массы тела <15 или > 40 кг\м2);
• при заболеваниях скелетной мускулатуры (миодистрофия);
• при вегетарианстве;
• при остром повреждении почки;
• после трансплантации почки.
⠀
При таких ситуациях используют пробу Реберга или цистатин С.
Когда может измениться уровень креатинина?
Выделяют 2 группы причин, при которых
1. повышено образование креатинина;
2. нарушено его выделение.
К первой группе причин относят состояния, так или иначе связанные с повышенным распадом белков в организме:
- активные занятия спортом;
- изменение рациона питания (избыточноеупотребление белковых продуктов);
-онкозаболевания;
-активные инфекционные процессы;
- некоторые эндокринные заболевания (гипертиреоз, акромегалия);
- массивное повреждение мышечной ткани в результате травмы или оперативного вмешательства;
- острая фаза лучевой болезни;
- обезвоживание;
- синдром длительного раздавливания (краш-синдром).
Вторая группа факторов, при которых нарушено выведение креатинина:
-различные заболевания почек (острая и хроническая почечная недостаточность в результате гломерулонефрита, закупорки мочевыводящих путей, токсического поражения почек, травмы обеих почек, амилоидоза почек);
-хронические инфекции;
-интоксикации;
-неконтролируемая гипертоническая болезнь;
-прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламидные препараты).
Когда может снижаться уровень креатинина?
- При рационе питания, обедненном белками (при вегетерианской диете);
- при снижении мышечной массы тела (дистрофические изменения, анорексия);
- при приеме некоторых лекарств (например, кортикостероидных гормонов);
- на последнем триместре беременности.
Изменение уровня креатинина в анализе крови требует более детального обследования организма. Это может служить первым симптомом какого-либо заболевания почек.
Как отличить существенное повышение креатинина от «случайного», не требующего лечения?
Креатинин не единственный показатель, отражающий работу почек. Поэтому в сомнительных ситуациях необходим анализ и других веществ, например, мочевины и контроль показателей в динамике.
Почему креатинин так важен для кардиолога?
В кардиологии существенным является снижение СКФ ниже 60 мл/мин в течение 3 и более месяцев.
Чтобы подчеркнуть взаимосвязь функции почек и сердечно-сосудистой системы даже выделяют понятие «кардиоренального синдрома».
В такой ситуации повышен риск сердечно-сосудистых осложнений и необходимо наблюдаться не только у нефролога, но и кардиолога. специалисты уменьшают дозы препаратов для контроля АД, выбирают схемы лечения, разрешенные при патологии почек и активно контролируют состояние почек в динамике.
Будьте здоровы 🌹
Ваш #кардиолог_насвязи
Кулакова Евгения.
P.S. У пациентки, анализы которой представлены в начале поста, с почками все 👍
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача