Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)
- это патологическое состояние, которое сопровождается повышенным заселением тонкой кишки преимущественно фекальной микрофлорой, что сопровождается хронической диареей , нарушением всасывания (мальабсорбцией ) прежде всего жиров и витамина В12.
Заселение ЖКТ микрофлорой (микробиота) происходит по ходу ЖКТ - от пищевода в сторону толстой кишки. Толстая кишка наиболее заселена микрофлорой. Тонкая кишка заселена энтеробактериями, толстая кишка - анаэробами, аэробами и вирусами.
Основные функции микробиоты кишечника:
- регуляция перистальтики кишечника;
- участие в регенерации тканей;
- стимуляция иммунной системы, в т.ч. местного иммунитета;
- обеспечение цитопротекции;
- ингибирование роста патогенной микрофлоры;
- участие в обменных процессах;
- синтез витаминов группы В;
- участие в метаболизме желчных кислот.
Нормальный состав микрофлоры кишечника и ее функциональная активность возможны только при нормальном физиологическом состоянии организма.
Факторы, приводящие к нарушению микробиоценоза тонкой кишки:
1. Нарушение функции илеоцекального клапана:
- воспаление;
- новообразование
- первичная недостаточность
2. Последствия хирургических операций:
- холецистэктомия
- резекция тонкой кишки
3. Заболевания ЖКТ, связанные с нарушением моторики:
- хронический запоры
- гастростаз
- дуоденостаз
4. Нарушение полостного пищеварения и всасывания:
- хронический атрофический гастрит
- хронический холецистит
- хронический панкреатит с нарушением функции
- опрерированный желудок
- длительный прием препаратов группы ИПП
5. Энтероколит.
6. Длительный пищевой дисбаланс:
- нерегулярное питание
- смена рациона питания
- потребление пищи, содержащей красители, консерванты, антибиотики
7. Хронические воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез кишечника.
8. Поступление бактерий из желчевыводящих путей (холангиты..)
9. Местные и системные иммунные нарушения:
- лучевое и химическое воздействие (цитостатики)
- СПИД
10. Антибиотикотерапия
11. Стрессы
12. Новообразования кишечника и мезентериальных узлов.
Заболевания, при которых чаще выявляется СИБР:
- хронический гастрит
- язвенная болезнь
- хронический холецистит
- патология гепатобилиарной системы
- воспалительные и другие заболевания кишечника
- склеродермия
- нейропатии (в т.ч. осложнения сахарного диабета)
- последствия хирургических вмешательств
Частота выявления СИБР при этих заболевания составляет 40-99%.
Диагностика СИБР:
1. Анамнез заболевания:
- хирургические вмешательства
- основные заболевания
- антибиотикотерапия
2. Клиническая картина заболевания
3. Инструментальная диагностика:
- рентген
- эндоскопические метода
- УЗИ
4. Лабораторные методы:
- бактериологический исследования
- дыхательные тесты (водородный дыхательный тест с лактулозой, глюкозой)
- определение метаболитов микрофлоры (хроматографический метод)
- ПЦР-диагностика
Лечебно- профилактические мероприятия:
1. Использование питательных веществ естественного происхождения, оказывающих биокорректирующее действие (пищевые волокна, олигосахариды, культуры полезных бактерий)
2. Коррекция нарушения витаминного и микроэлементного баланса.
3. Лечение основной патологии:
- моторно - эвакуаторной функции ЖКТ (спазмолитики, прокинетики)
- гепатобилиарного тракта (восстановление функции желчеобразования и желчеотделения - холеретики и холекинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты; восстановление тонуса сфинктерного аппарата - спазмолитики, прокинетики)
- поджелудочной железы (ферментные препараты)
- воспалительные заболевания кишечника (антибактериальные препараты, препараты 5-АСК, глюкокортикостероиды)
4. Лечение условнопатогенной и патогенной флоры:
- кишечные антисептики
- системные антибиотики
- фагопрепараты (бактериофаги)
- препараты лактулозы
- энтеросорбенты
- "кишечные"антибиотики
5. Восстановление эубиоза:
- пробиотики (живые полезные микроорганизмы
- пребиотики (способствуют росту и усилению метаболизма нормальной кишечной микрофлоры)
6. Дополнительные мероприятия:
- коррекция местного и системного иммунитета (иммунные препараты)
- поддерживающая терапия и профилактика основного заболевания, так как более длительная ремиссия приводит к благоприятному прогнозу.