В предыдущей своей статье я подробно рассказывала о легкой степени умственной отсталости. Хотелось бы продолжить тему интеллектуальных нарушений и остановиться на более тяжелых формах.
При умеренной умственной отсталости (УУО) наблюдается отставание во всех сферах, которое рано обращает на себя внимание даже неспециалистов. Мышление ребенка находится в худшем состоянии по сравнению с легкой отсталостью, но механическая память относительно развита, что помогает адаптироваться в доступных сферах благодаря усвоенным поведенческим шаблонам. Смысловая память крайне слаба, знания скудны и очень непрочны, ребенок произносит заученные фразы, осмыслить которые чаще всего не в состоянии. Дети плохо ориентируются в ситуациях или проблемах, не умеют устанавливать связи между отдельными звеньями целого. Затруднено как использование речи, так и понимание речи окружающих. Отмечается слабая воля, часто бывает прожорливость, мастурбация. Люди с УУО тяготеют к привычному образу жизни, консервативны, часто являются рабами привычек, плохо относятся ко всему новому, предпочитают повторение одних и тех же заученных приемов. В дальнейшем работа их носит машинообразный, шаблонный характер, они не могут изменить деятельность в соответствии с изменившейся обстановкой, неспособны к полностью самостоятельной деятельности, не проявляют инициативы, при этом могут быть весьма прилежны и старательны, выполняя доступные привычные поручения и свои обязанности.
У детей с умеренной умственной отсталостью отмечаются нарушения не только тонкой моторики, но и координации крупных движений. В целом, однако, двигательное развитие не самое плохое. Такие дети способны овладеть навыками чтения, письма, элементарного счета с помощью наглядных пособий. При способности заучить алфавит и удовлетворительном чтении осмысление и связный пересказ текста недоступны. Счет без опоры на предметы также недоступен, даже в пределах первого десятка, как и решение задач. Люди с УУО способны овладеть навыками ухода за собой, самообслуживания, безопасности, могут освоить элементарные трудовые навыки и работать под грамотным контролем со стороны, самостоятельно зарабатывая на неквалифицированной работе в привычных условиях. Переключение на новые виды труда вызывает недовольство или протест. Они могут самостоятельно передвигаться по знакомым местам, но неспособны к жизни без поддержки и контроля, нуждаются в защите и помощи при малейшем социальном стрессе.
При тяжелой умственной отсталости мышление хаотичное, бессистемное, затруднения вызывают даже простые игровые или бытовые задачи, высказывания просты и несамостоятельны, основаны на подражании. У некоторых детей отмечается полное отсутствие речи и затруднения в понимании речи окружающих, но имеется понимание эмоций говорящего, особенно при сопровождении речи жестами и мимикой. В других случаях речь косноязычна, включает в себя звуки и звукосочетания, эхолалии (повторы услышанного). Эмоции примитивны, однако привязанность, симпатии и отрицательные переживания в ответ на критику присутствуют. Отмечается выраженная неразвитость движений (не способны к прыжкам, бегу), нередки синкинезии - дополнительные движения, которые непроизвольно возникают при основных движениях. Такие дети, как правило, не способны контролировать туалет.Обучение сводится к элементарному развитию речи, формированию навыков общения, самообслуживания, гигиены, безопасности и самозащиты, участия в несложных делах. Это требует больших усилий и времени, и лишь к возрасту 20 лет и старше при тщательном контроле их удается в какой-то степени развить. Люди с тяжелой умственной отсталостью не способность полноценно обслуживать себя и жить без посторонней помощи.
Глубокая умственная отсталость - резкое отставание по всем параметрам развития, аномалии строения внутренних органов и систем, сопутствующие энурез, энкопрез, эпилептические расстройства. Восприятие неполноценно из-за отсутствия внимания и необходимых умственных операций. Осмысленная деятельность, даже игровая, недоступна, нет интереса к игрушкам. Речь либо отсутствует совсем, либо в виде отдельных звуков или слогов, понимают лишь простые инструкции и могут выразить лишь простейшие просьбы. Эмоции в виде простых реакций удовольствия или неудовольствия, связаны с общим самочувствием, удовлетворением биологических потребностей и выражаются в очень примитивных формах. У некоторых отсутствуют слезы; вместо обычного детского смеха и радости они кричат, визжат. Возможны колебания от апатии и вялости до эйфории или агрессии и аутоагрессии. Некоторые могут испытывать привязанность к людям, которые за ними ухаживают, а также чувствовать музыку, получать удовольствие от ее прослушивания. Люди с глубокой умственной отсталостью могут наносить себе повреждения, открыто заниматься мастурбацией, жевать все, что попадает в рот, включаяэкскременты. Отмечаются ограничения подвижности, в некоторых случаях до неспособности не только самостоятельно ходить, но даже сидеть. Некоторые ползают, кувыркаются, раскачиваются. К 21 году и старше люди с глубокой умственной отсталостью способны очень ограниченно освоить отдельные навыки ухода за собой, возможно элементарное участие в домашних делах, но их жизнь без посторонней помощи невозможна.
Воспитывая ребенка с умственной отсталостью, каждый родитель решает для себя сам, где и как обучать или развивать ребенка, важно помнить о том, что задача любого родителя – научить ребенка обходиться в дальнейшем без него. Конечно, дети с тяжелой степенью умственной отсталости никогда не смогут жить самостоятельно, но даже элементарные навыки ухода за собой будут им в дальнейшем очень полезны.