Если беременность однажды прервалась, это может повториться. Но риск выкидыша не выше, чем у женщин, у которых его ранее не случалось. Поэтому женщинам с одним выкидышем не требуется дополнительного обследования и лечения. Помощь врачей нужна только при двух и более прерванных беременностях в анамнезе. В этом случае риск повторного её прерывания будет более высоким, чем в среднем в популяции.
Большинство самопроизвольных абортов приходится на 1 триместр беременности. Примерно в половине случаев причиной становится генетический дефект эмбриона. Остальная половина приходится на все другие причины вместе взятые: инфекции, токсины, гормональные нарушения, анатомические дефекты половых органов, иммунное отторжение и т.д. Вероятность самопроизвольного аборта повышается с возрастом. В 20-30 лет она составляет примерно 9-17%, в 35 лет – 20%, в 40 лет – 40%, в 45 лет прерывается около 80% всех беременностей.
Как снизить этот риск? Можно воздействовать на контролируемые факторы:
· не пить кофе и алкогольных напитков;
· не курить;
· контролировать диабет, если он есть;
· своевременно излечивать инфекции и избегать нового заражения;
· с осторожностью относиться к любым лекарствам;
· контролировать массу тела;
· избегать контактов с любыми токсинами, в том числе на работе;
· принимать фолиевую кислоту, йод, железо (по назначению врача)
У женщин с одним выкидышем в анамнезе риск следующего такой же, как в среднем в популяции. Вероятность второго – около 30%, но третьего – уже 43%, что выше средних показателей. Поэтому таких женщин обследуют, чтобы по возможности выявить и устранить причину повторяющихся потерь беременности.
Основные исследования:
· анализы крови на гормоны;
· мазки на инфекции;
· УЗИ органов таза;
· общий анализ крови, мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови;
· по показаниям: гистероскопия, генетические, иммунологические исследования.
После обследования возможны два результата: причина привычной потери беременности установлена, или она остаётся неизвестной.
Если причина неизвестна, то женщина не получает специфического лечения. Она просто пытается забеременеть и надеется на благоприятный исход, а врачи принимают меры по устранению факторов риска выкидыша. Обычно эти меры включают назначение фолиевой кислоты и препаратов прогестерона. Так исключаются две возможные причины выкидышей в первом триместре: дефицит фолиевой кислоты и недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. В остальном полагаются на удачу. Эти надежды небезосновательны: вероятность завершения беременности родами у женщин, у которых не удалось выяснить причину выкидыша, составляет примерно 65%.
Если причина установлена, то по возможности её пытаются устранить: лечат эндометриоз, миому матки, нормализуют гормональный фон, исключают контакты с токсинами, устраняют инфекции и воспаления, компенсируют сахарный диабет и т.д., в зависимости от обстоятельств. Генетические причины невынашивания нельзя устранить, но иногда и эту проблему удаётся решить с помощью экстракорпорального оплодотворения с преимплантационным генетическим тестированием: врачи проверяют эмбрионы на состоятельность генетического материала и переносят в матку лучший из них, который не имеет хромосомных перестроек и генетических мутаций.
В большинстве случаев потеря беременности не говорит о болезни. Женщине просто не повезло. С высокой вероятностью следующая попытка будет успешной, а если нет – стоит обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.
Для того чтобы женщине спрогнозировать наступление беременности в ближайшие три цикла, можно сдать анализ SPERO-screen. Как это делается? Сдаётся анализ крови на 2-3 день цикла и заполняется анкета. Через 3 дня результаты приходят на почту. С помощью специальных математических вычислений определяется вероятность наступления беременности в ближайшие 3 менструальных цикла и окна фертильности, когда лучше предпринимать попытки. Подробнее об этом на официальном сайте spero.ai.
*Статистика взята из: Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд., под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, 2014
