В научной литературе обсуждаются перспективы новых четырех препаратов для лечения ожирения.
Понемногу о каждом.
"Семаглутид" (Оземпик, Ребелсас) — последний и наиболее эффективный, на сегодняшний день, представитель известной линейки фармакологических аналогов ГПП-1. Помимо лечения СД2, исследования показывают, что Семаглутид не только снижает сердечно-сосудистые события у лиц с СД2, но и через 52 недели в дозе 0,4 мг в день снижает массу тела на 13,8%, что значимо больше по сравнению с ближайшим конкурентом Лираглутидом (-7,8%) в дозе 3,0 мг.
Выпускается в инъекционной форме для еженедельного и в таблетках для ежедневного применения.
"Тирзепатид" - препарат нового поколения, который помимо воздействия на рецептор ГПП-1, дополнительно стимулирует рецептор Глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). В результате отмечен по сути двойной синергический эффект на секрецию инсулина, снижение аппетита и массы тела (см. карусель).
В 40-недельном исследовании SURPASS-2 у пациентов с СД2 Тирзепатид превзошел "Семаглутид" как в снижении веса (-13,1% против -6,2%), так и в снижении гликированного гемоглобина (см. карусель).
Также в качестве одного из потенциальных механизмов "Тирзепатида" обсуждается увеличение липолиза - разрушения жировой ткани.
"Сетмеланотид" препарат, воздействующий на рецепторы меланокортина — группы гормонов участвующих в регуляции потребления пищи. Эффективен для пациентов с дефицитом проопиомеланокортина или рецепторов лептина, у которых вскоре после рождения развивается стойкое тяжёлое ожирение.
Регуляторное одобрение получено только для пациентов с доказанными генетическими дефектами в пути лептин-меланокортин.
Ну и потенциальная мечта всех худеющих - препарат "Бимагрумаб".
Он представляет собой человеческое моноклональное антитело, разработанное для лечения патологической потери мышечной массы и слабости. В многоцентровом 48-недельном исследовании (пока единственном) на 75 пациентах с СД2 и ИМТ от 28 до 40 кг/м2 было отмечено снижение жировой ткани на 20,5% по сравнению с 0,5% в группе плацебо.
Примечательно, что группа "Бимагрумаба" набрала 3,6% безжировой массы, в группе плацебо – 0,8%. По мнению исследователей эффект "Бимагрумаба" был связан не только с потерей жировой, но и и увеличением мышечной массы. В группе "Бимагрумаба" были случаи повышения уровня ферментов поджелудочной железы и печени, что требует дополнительных исследований по оценке безопасности.
Очевидно, что одной волшебной таблетки для лечения ожирения не существует. Однако...
Известно, что пациенты по разному отвечают на лекарственную терапию ожирения. Обсуждаемые препараты отличаются не только большей эффективностью, но и тем что реализуют различные механизмы воздействия - не только снижение аппетита, но и увеличение мышечной ткани и стимуляция липолиза. Что с одной стороны повышает вариативность лечения, а с другой, при условии генотипирования, создает предпосылки к таргетной терапии для отдельных лиц на основе личного профиля пациента с ожирением.
Подводя итог можно отметить, что:
- неумолимо приближается то время, когда ожирение будет лечиться исключительно консервативно;
- уже сегодня расширяются возможности консервативного лечения и это повод для того, чтоб рассмотреть алгоритмы лечения, началом которого будет попытка фармакологической терапии;
- появление каждого нового поколения препаратов способствует улучшению результатов бариатрических операций и профилактике рецидивов.
А, как вы считаете, является ли таблетка от ожирения реальностью или остается лишь фантастикой будущего?
