Для чего человеку кровь, всё более-менее понятно даже школьнику. Несёт полезный кислород, а вредную углекислоту удаляет. Чуть попозже узнает молодой человек, что есть и защитные лейкоциты, и тромбоциты, мешающие крови вытекать. А вот, про свойства и функции другой важной жидкости на уроках биологии как-то не очень рассказывают (если вообще упоминают). Надо этот пробел срочно восполнить, а заодно и поговорить о болезнях нашей разветвлённой и многофункциональной системы – лимфатической. Поехали.
Как вы знаете, кровь у нас состоит из клеток (красных, белых и почти прозрачных), а также жидкой части – плазмы. Не путайте с сывороткой – её получают, очищая плазму от белков.
Кроме этих самых белков, растворено в плазме много чего полезного – жиры, и сахара, всякие микро- и макроэлементы. Всё такое вкусненькое для клеток организма. Как же оно попадает к ним на «обед»? Фильтруется из артериального конца капилляров, а на венозном остатки и нехорошие продукты жизнедеятельности обратно всасываются.
Только не целиком, где-то одна десятая часть жидкости задерживается между клетками (это пространство так и называется – межклеточное (или интерстициальное, если вдруг нас древние римляне читают). Ого, это ж сколько за день такой лишней жижки выходит? Таким темпами мы раздуемся, как пузырь, и лопнем! Спокойно товарищи.
Умная природа эту жидкость собирает, перегонят по специальным сосудам и возвращает обратно в кровь. Как вы догадались, это и есть лимфа. За сутки в среднем у нас образуется и «эвакуируется» 2-3 литра такой жидкости, всё под контролем.
Клетки у нас в организме отличаются по строению, функциям и скорости обмена веществ, поэтому и жидкость между ними собирается разная. Самая «концентрированная» лимфа оттекает от кишечника (концентрация белка 3-4 г/дл) и главной биохимической фабрики – печени. Тут протеинов ещё «гуще» - до 6 г/дл, в три раза больше, чем в лимфе от остальных тканей. Кстати, и по количеству образованной лимфы эти органы лидеры – 2/3 от общего объёма вырабатывают.
За счёт белка и цвет лимфы такой – желтоватый, правда, только натощак. После еды кишечник активно жиры расщепляет и всасывает, липиды поступают в лимфу, от того становится она «молочной». А как же жировая эмболия? Пойдут гулять такие жирные шарики» в вены, а потом и в артерии! Организм сам себе не враг – вначале расщепит ферментами (с помощью печени и поджелудочной) триглицериды на жирные кислоты и более «усвояемые» диглицериды. Свяжет их белками (превратит в растворимые липопротеиды) и как следует перемешает до состояния эмульсии. Молоко, кстати, тоже таковой является.
Но транспортом и дренажем функции лимфы не ограничиваются. Злые и хитрые микробы, которым дорога в кровеносное русло в норме закрыта (да и среда там для них больно агрессивная – лейкоциты и антитела на страже), ищут пути в обход. Например, по лимфатическим сосудам, которые образуют целые протоки и тракты, с комфортом «разъехаться» по всему организму. Да не тут-то было.
Ждут их особые «пограничные пункты» - лимфоузлы. Которые не просто механически задерживают бактерии и другие «неправильные» клетки. В них созревают и собственные бойцы иммунной системы – лимфоциты (по названию видно их происхождение). Задача их понятна – поймать и обезвредить. Вот вам ещё три задачи лимфатической системы: барьерная, иммунная и лимфопоэтическая (не в смысле стихов, а «клеткообразующая»).
Более подробно о строении лимфоузлов, причинах их увеличения, воспаления и других болячках поговорим в отдельной статье, заслужили. А пока пройдёмся по лимфатическим сосудам.
Лимфокапилляры начинаются «слепо», прямо между клеточками. И сразу достаточно крупными «на разрезе» - 50-200 мкм (кровеносные всего 5-7). Клетки эндотелия тоже в четыре раза крупнее, накладываются друг на друга чешуйками, которые позволяют жидкости двигаться только в одну сторону. Истинные клапаны появляются уже у сосудов покрупнее, также, как и мышечные клетки в стенках. Капилляры образуют целую «дренажную сеть», из которой лимфа поступает вначале во внутри-, а затем и во внеорганные сосуды, идущие рядом с венами.
После «фильтрации» в узлах лимфа собирается в «коллекторы» – верхние (яремный, подключичный, бронхосредостенный) и нижние (поясничный, кишечный) лимфатические стволы. Из них лимфа собирается в целые протоки – грудной (до 40 см длиной!) и «запасной», маленький правый (есть от рождения не у всех). И только тогда лимфа поступает в кровь, на уровне крупнейших вен организма. Такая вот лимфатическая «карта» у нас, неотъемлемая часть всей сосудистой системы.
Сложная и всеобъемлющая, чутко реагирующая практически на любую болячку организма – от ангины до опухоли.
Давайте разберём наиболее частый «сбой» в этой системе – застой лимфы или, по-научному, лимфостаз.
Первичная лимфедема (лимфатический отёк) из-за врождённых аномалий лимфатической системы – штука относительно редкая (до 6% случаев). Чаще всего причина приобретённая.
Есть в тёплых странах (Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки) такие паразиты – филярии. Некоторые виды этого круглого гельминта-нематоды «облюбовали» именно лимфатические сосуды ног. Как результат – значительное, даже уродливое их «опухание», слоновость (элефантиаз). Без картинок, извините, зрелище не для слабонервных. Места распространения филяриоза – густонаселённые, что и делает эту инвазию самой частой причиной лимфостаза нижних конечностей в мире.
У нас , слава богу, эта болячка – экзотика. И основная причина лимфедемы другая – болезни вен. Каким таким боком, это же сосуды другой системы?
Помните, когда совсем недавно говорили о варикозе, упоминали основную причину расширения вен? Начинается всё с повышения давления в этой системе. Жидкости из тканей сложнее возвращаться в кровеносное русло, она начинает застаиваться. Ноги к вечеру отекают, но эту неприятность пока можно устранить – поднять ненадолго ноги, надеть компрессионные чулки или пропить курс венотоников.
Но затем истинные отёки уступают место более серьёзным проблемам. Какое-то время лимфатическая система с лишней жидкостью справляется, удаляет её, как положено. Но со временем и эти сосуды растягиваются, теряют эластичность. «Застоявшаяся» лимфа пропитывает собственными белками и полисахаридами их стенки, разрастается соединительная ткань. Лимфатические капилляры перекрываются, и «водяной» отёк сменяется лимфатическим – лимфедемой. Более плотным и при подъёме ног не исчезающим.
Как видим, в случае варикозной болезни, болезнь лимфатических сосудов неотрывно связана с венами. Отдельного лечения первых просто нет (физиотерапия и прочий массаж – штука полезная, но при расширенных венах может быть даже опасной). Решите проблему с варикозом – восстановится и отток лимфы, ноги, если не станут «восемнадцатилетними», то, по крайней мере, уменьшится их деформация и некрасивый вид.
В более редких случаях, вследствие переломов, серьёзных ожогов, операций (прежде всего, на молочной железе) лимфодренаж страдает самостоятельно, из-за повреждения самих сосудов.
С косметической точки зрения, конечно, такое смотрится так себе, но чаще всего, угрозы жизни не несёт. А вот увеличение лимфоузлов – естественных барьеров нашего организма – проявление более серьёзной болезни, и не всегда инфекционной. Об этом и поговорим в следующей статье, через пару-тройку дней.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» Часть 1 можно тут.
Вторая часть, про другие органы и их болезни– здесь.
