Какие еще бывают причины?
Языкоглоточная невралгия - пароксизмальная (приступообразная) боль в областях, иннервируемых языкоглоточным нервом, ушными и глоточными ветвями блуждающего нерва.
Какие симптомы?
- пароксизмальная, сильная, колющая боль, поражающая ухо, миндалины, основание языка или угол челюсти.
- Двустороннее вовлечение бывает реже, чем одностороннее
- Типичные триггеры (провокаторы) боли включают жевание, глотание, кашель, речь, зевоту, определенные вкусовые ощущения или прикосновение к шее или наружному слуховому проходу.
- Боль обычно иррадиирует вверх от ротоглотки к уху.
- Продолжительность тяжелых пароксизмов составляет от нескольких секунд до нескольких минут, но может быть и слабовыраженная, постоянная, тупая фоновая боль.
- В сутки может возникать несколько десятков приступов, иногда пробуждающих больного ото сна.
- Некоторые эпизоды также могут быть связаны с сильным кашлем и/или охриплостью голоса.
- Может проявляться в виде эпизодов продолжительностью от нескольких недель до месяцев, чередующихся с более длительными периодами ремиссии.
- Тяжелые приступы могут сопровождаться брадикардией/асистолией, приводящей к обморокам
Диагностические критерии языкоглоточной невралгии, согласно МКГД-3, требуют наличия всего следующего:
- Повторяющиеся пароксизмальные приступы односторонней боли в области иннервации языкоглоточного нерва
- Боль обладает всеми следующими четырьмя характеристиками:
• Продолжительность от нескольких секунд до двух минут
• Тяжелая интенсивность
• Боль в виде электрического удара, стреляющая, колющая, резкая
• Вызывается при глотании, кашле, разговоре или зевании.
Вторичные причины языкоглоточный невралгии:
- демиелинизирующие заболевания
- опухоль мостомозжечкового угла (потому всем пациентам показана МРТ)
- перитонзиллярный абсцесс
- аневризма сонной артерии
- синдром Игла (при котором IX черепной нерв сдавливается латерально окостеневшей шилоподъязычной связкой).
Какие еще причины невралгической или невропатической боли?
- Невралгия промежуточного нерва - редкое заболевание, характеризующееся кратковременными приступами боли, ощущаемой глубоко в слуховом проходе.
- Аурикулярная невралгия. Другие необычные невралгии, которые в первую очередь поражают ухо, включают аурикулярную невралгию и аурикулотемпоральную невралгию. При аурикулярной невралгии боль может быть вызвана поворотом головы, прикосновением к шее, изменением положения шеи во время сна и движением челюсти. Симптомы могут быть без особых причин или вторичными по отношению к другому заболеванию (например, лимфоме). Нерв может быть поврежден во время таких процедур, как паротидэктомия, резекция поднижнечелюстной железы, диссекция шейных лимфатических узлов, травма, каротидная эндартерэктомия и установка кардиостимулятора.
- Аурикулотемпоральная невралгия проявляется невралгической болью в ухе, виске и преаурикулярной области. Ушно-височный нерв является конечной ветвью нижнечелюстного нерва, который окружает среднюю менингеальную артерию и проходит позадимедиально к мыщелку нижней челюсти, где он обеспечивает чувствительность переднебоковой части капсулы височно-нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода, передней ушной раковины, козелка, околоушной железы и кожи вдоль виска. В качестве возможных причин может быть ущемление, компрессия, воспалительные заболевания, аневризма средней менингеальной артерии, перелом мыщелка нижней челюсти, синовиальные кисты височно-нижнечелюстного-сустава
- Затылочная невралгия - может быть причиной головной боли в затылочной области. Это пароксизмальная колющая боль в большом, малом и/или третьем затылочном нерве, иногда сопровождающаяся снижением чувствительности или дизестезией в пораженной области. Может присутствовать болезненность над пораженным нервом.
И последняя часть о причинах черепно-лицевых болей.
Какие еще бывают причины, кроме нейропатии/невралгии?
- Неврит зрительного нерва. Головная боль, вызванная невритом зрительного нерва, характеризуется болью за одним или обоими глазами, с сопутствующим нарушением центрального зрения.
- Головная боль, связанная с ишемическим параличом глазодвигательного нерва (по другому ишемический паролич глазодвигательного нерва называется диабетическим, так как чаще всего развивается при плохо компенсированном диабете из-за нарушения работы сосудов). Возникает односторонняя лобная и/или периорбитальная боль.
- Синдром Толоса-Ханта. Головная боль, вызванная синдромом Толоса-Ханта, описывается как односторонняя орбитальная боль, связанная с парезом одного или нескольких черепных нервов III, IV или VI, вызванная воспалением в кавернозном синусе, верхней глазничной щели или орбите.
- Паратригеминальный окулосимпатический синдром - при нем возникает постоянная односторонняя жгучая лицевая боли с гипестезией и/или дизестезией, наряду с птозом и миозом. Этот синдром может быть вызван травмой, объемным образованием средней черепной ямки, сифилисом и синуситом.
- Синдром горящего рта - характеризуется ощущением жжения в полости рта, для которого не могут быть найдены медицинские или стоматологические причины. Боль может быть ограничена языком или только кончиком языка и может быть связана с дизестезией, изменением вкуса и/или ощущением сухости во рту. Это редкое состояние преимущественно поражает женщин в постменопаузе, и у 30-50% пациентов наблюдается спонтанное улучшение. Часто у пациентов есть еще тревога и депрессия.
Диагностические критерии синдрома жжения во рту, согласно МКГД-3, требуют наличия всего следующего:
- боль в полости рта
- повторяется ежедневно более двух часов в день в течение более трех месяцев.
- Боль имеет обе следующие характеристики:
- жжение
- Ощущается поверхностно на слизистой оболочке полости рта.
- Слизистая оболочка полости рта имеет нормальный вид, клинический осмотр, включая сенсорные тесты, в норме.
Перед постановкой диагноза важно исключить заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как простой герпес и афтозный стоматит.
Другими распространенными состояниями, связанными с болью во рту, являются психические расстройства, ксеростомия (из-за лекарств, заболеваний соединительной ткани или возраста), дефицит питательных веществ (витамина B12, железа, фолиевой кислоты, цинка, витамина B6), аллергический контактный стоматит, боль, связанную с зубными протезами, ларингофарингеальный рефлюкс.
Какие еще есть причины?
- Синдром красного уха. Синдром красного уха - редкое состояние, характеризующееся односторонней эритемой (покраснением) и жгучей болью в ухе и прилегающей части лица или черепа. Реже могут вовлекаться оба уха. Симптомы могут возникать спонтанно или быть вызваны прикосновением, теплом, движением шеи, приемом пищи или другими раздражителями. Эпизоды обычно длятся менее одного часа, а частота рецидивов варьируется от ежемесячных до нескольких раз в день. Симптомы иногда возникают как часть мигрени или другого синдрома первичной головной боли.
- Персистирующая идиопатическая лицевая боль. Стойкая идиопатическая лицевая боль (ранее известная как атипичная лицевая боль) это постоянная лицевая боль и/или боль в полости рта при отсутствии неврологического дефицита. Симптомы могут возникать после небольшой хирургической операции или легкой травмы лица, зубов или десен и сохраняться после заживления без явной местной причины. Боль обычно ощущается в носогубной складке или на одной стороне подбородка, но может распространяться на все лицо и шею. Это диагноз исключения (то есть исключили все другие причины).
Диагностические критерии персистирующей идиопатической лицевой боли:
- Лицевая и/или оральная боль
- Повторяющиеся ежедневно эпизоды боли более двух часов в день в течение более трех месяцев.
- Боль имеет следующие характеристики:
- Плохо локализована (нет чёткого места, где болит)
- Ноющая боль, умеренная
- Клиническое неврологическое обследование в норме.
- В результате обследования исключена стоматологическая причина.
- Центральная невропатическая лицевая боль - вызвана поражением или дисфункцией центральной нервной системы. Есть две причины, которые являются основными:
- Центральная невропатическая боль, связанная с рассеянным склерозом
- Центральная постинсультная боль
И последнее, о чем хотелось поговорить в рамках этой статьи - это вторичные причины, из-за каких-то других заболеваний.
Сюда относится:
- Боль при злокачественной опухоли. Рак является редкой причиной лицевой боли. Метастазы в кости или мягкие ткани могут сдавливать нервы, вызывая головную или лицевую боль.
- Зубная боль. Стоматологическая патология является частой причиной лицевой боли. У всех пациентов с лицевой болью следует провести специальный опрос относительно предшествующих стоматологических процедур. Наличие провоцирующих факторов, таких как жевание, чувствительность к теплу или холоду, может дать наводку на эти проблемы. Невралгия тройничного нерва также может быть связана со стоматологической патологией.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Она характеризуется хронической или острой скелетно-мышечной болью с дисфункцией жевательной системы. Многие пациенты жалуются на головную или лицевую боль; в некоторых случаях расстройство проявляется только головной болью, при этом пациент не подозревает о нарушении ВНЧС. Типичная головная боль, связанная с ВНЧС, представляет собой одностороннюю боль в ухе или околоушную боль, которая отдаёт в челюсть, висок или шею. Боль глубокая, тупая, непрерывная и обычно усиливается по утрам.
- Гигантоклеточный артериит – хронический васкулит крупных и средних сосудов. Наиболее опасным осложнением ГКА, потерей зрения, является один из возможных результатов краниального артериита, связанного с этим заболеванием. Головная боль возникает по крайней мере у двух третей пациентов с ГКА. Головная боль, как правило, локализуется в височных областях, но может быть лобной или затылочной локализации. Головные боли могут быть легкими или сильными. Почти половина пациентов с ГКА страдают перемежающейся хромотой.
- Каротидиния – подтип головной боли, связанный с невоспалительными поражениями шейных сонных или позвоночных артерий. Каротидиния — это более старый термин, который использовался для обозначения боли из сонной артерии. Каротидиния теперь считается не отдельным явлением, а синдромом, который охватывает многие разновидности боли, включая расслоение сонных артерий.
- Посттравматическая и послеоперационная боль. Лицевая боль может возникать после травм, в том числе пулевых ранений или других травм головы и операций. Лицевая боль может возникнуть после челюстно-лицевой хирургии, энуклеации орбиты, синусита и стоматологических процедур. Стоматологические процедуры могут вызвать различные синдромы, включая невралгию и лицевую мигрень. Во всех случаях посттравматической лицевой боли необходимо проводить тщательный поиск лежащей в основе патологии, особенно стоматологических проблем. У некоторых больных отмечаются постоянные жгучие боли, иногда с покалыванием и колющими болями, но без трофических изменений, отека и покраснения, характерных для рефлекторной симпатической дистрофии (комплексный регионарный болевой синдром).
Надеюсь, было полезно.
Спасибо, что дочитали.
