Почему может возникать боль в лицевой области и в черепе?
Тема интересная, одна из самых сложных в медицине - для диагностики, причин для боли много. Статья будет из нескольких частей. Статья для врачей, не для пациентов, в первую очередь. Написана по материалам UpToDate, я сделала перевод статьи и постаралась скомпоновать их материал.
Давайте разбираться.
Диагностика и лечение пациентов с черепно-лицевой болью может оказаться сложной задачей даже для опытных врачей. Причин бесчисленное множество, и неправильный диагноз и неправильное лечение являются обычным явлением.
Речь идет не о головной боли, а именно о боли в лице и черепе.
Итак, первая группа причин.
Невралгия и невропатия.
Чем они отличаются?
Боль при невралгии возникает при поражении определенного нерва или нервов, функция которых в остальном не нарушена, то есть нерв сам по себе работает нормально, а невропатия - это нарушение функции или патологическое изменение нерва или нервов.
Нейропатическая боль может быть вызвана поражением центральной или периферической соматосенсорной нервной системы.
Какова боль при невралгии?
- имеет приступообразный характер, который обычно максимален в начале приступа
- часто описывается как пронзающая, похожая на удар током или колющая боль
- Может возникать разовая острая боль или повторяющиеся эпизоды боли - подряд
- боль может длиться доли секунды или сохраняться в течение нескольких секунд
- после сильной боли обычно наступает спокойный период, в течение которого боль не возникает
Что бывает при нейропатической боли?
- Обычно боль постоянная, возникает аномальная чувствительность
- Анальгетики не снимают боль
- Возникает аллодиния - боль вследствие воздействия раздражителей, обычно её не вызывающих. Например, боль в ответ на легкое прикосновение, легкое поглаживание, от теплой воды, при обычном движении сустава
- сочетание с вегетативными расстройствами в области боли в виде снижения кровотока, гипер- или гипогидроза (повышенной потливости или, наоборот, сниженной)
Какие бывают причины невралгической и нейропатичесаой боли?
- Невралгия тройничного нерва - одна из самых распространенных причин лицевых болей. Боль описывается как подобная удару током или колющая.
- Болезненная невропатия тройничного нерва. Проявляется головной и/или лицевой болью в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, вызванной другим заболеванием и указывающей на повреждение нервной системы. При этом пациент теряет чувствительность в этом месте (или чувствительность может быть нарушена, лицо как будто онемевшее), но в то же время может чувствовать боль.
Потенциальные причины -это опоясывающий герпес, постгерпетическая невралгия (ПГН), травма и другие (например, невральные/периневральные новообразования).
- Постгерпетическая невралгия - боль, которая сохраняется от одного до шести месяцев после заживления сыпи при остром опоясывающем герпесе. В редких случаях ПГН может возникать через месяцы или годы после того, как герпес прошел.
- Болевая посттравматическая невропатия тройничного нерва - характеризуется односторонней лицевой болью или болью в полости рта, возникающей после травматического повреждения тройничного нерва, сопровождающейся дополнительными симптомами или признаками дисфункции тройничного нерва.
Диагностические критерии болевой посттравматической невропатии тройничного нерва, согласно Международной классификации расстройств головной боли, 3-е издание (МКГБ-3), требуют соблюдения всего следующего:
- Лицевая и/или оральная боль в области иннервации одного или обоих тройничных нервов
- История травматического события тройничного нерва с клинически очевидными положительными (гипералгезия, аллодиния) и/или отрицательными (гипестезия, гипоалгезия) признаками дисфункции тройничного нерва
- Доказательство причинно-следственной связи, продемонстрированное обоими из следующего:
- Боль локализуется в области распространения тройничного нерва, затронутого травматическим событием.
- Боль развилась в течение шести месяцев после травмирующего события.
- Не объясняется другим диагнозом
Что важно знать про посттравматическую невропатию?
- Травматическое событие, которое является причиной этой невропатии, может быть вызвано механическим, химическим, термическим или радиационным воздействием.
- Хотя болезненная посттравматическая невропатия тройничного нерва иногда связана с хирургической травмой, чаще всего она возникает как осложнение ризотомии или термокоагуляции, проводимой для лечения невралгии тройничного нерва. То есть часто это осложнение лечения другого заболевания.
- Болезненная посттравматическая невропатия тройничного нерва может быть гораздо более невыносимой, чем боль от самой невралгии тройничного нерва. Этот риск требует тщательного принятия решения при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении невралгии тройничного нерва. Причем можно идеально провести операцию, а осложнение все равно возникнет.
Что еще может приводить к невралгическим или невропатическим болям?
- Тригеминальный трофический синдром - характеризуется изъязвлением кожи лица и дизестезией (это извращение чувствительности - например, тепло воспринимается как боль или холод), связанными с повреждением тройничного нерва.
Наиболее частыми причинами являются терапевтическая абляция тройничного нерва и ишемический мозговой или мостовой инсульт; еще причинами могут быть черепно-лицевая хирургия, травма и опоясывающий герпес. Наиболее частыми симптомами тригеминального трофического синдрома являются назойливая дизестезия, включающая зуд, першение, ползание мурашек, жжение, а также ощущение инородного тела в глазу и заложенности носа. Приблизительно половина больных жалуются на лицевые боли. При осмотре выявляют гипестезию или анестезию лица. Изъязвление кожи, как правило, происходит в области интраорбитального нерва, хотя оно может встречаться и в других интракраниальных иннервациях тройничного нерва. Точные механизмы развития язвы не установлены; пациенты могут растирать или расчесывать дизестетические области, что является провокатором и может привести к эрозии крыльев носа и поражению роговицы.
- Синдром «кластер-тик». Это сочетание кластерной головной боли с сопутствующей невралгией тройничного нерва. Он может протекать в хронической или эпизодической (ремиссии и рецидивы) формах. Лечить его очень сложно. Для него характерны три типа боли:
- Первый компонент напоминает боль при невралгии тройничного нерва и является пароксизмальным, кратковременным и сильным.
- Второй компонент больше похож на кластерную головную боль, хотя и различной продолжительности, с вегетативными явлениями (например, птоз, миоз, слезотечение, инъекция конъюнктивы, ринорея, заложенность носа).
- Третий тип боли представляет собой смесь первых двух и может быть спровоцирован воздействием на триггерные точки или движениями шеи.
Продолжение в следующей статье.
Узнали что-то новое?
