Когда в семье рождается мальчик, у родителей появляется много хлопот и забот. Но здоровье мальчика нужно беречь с раннего детства, и помнить, многие «взрослые» болезни – родом из детства, но длительное время могут никак себя не проявлять, и родители по незнанию просто не замечают проблемы.
Но если в раннем детстве не выявить и не вылечить некоторые деликатные проблемы, касающиеся мужского достоинства мальчишки, взрослый мужчина может столкнуться с эректильной дисфункцией (проще говоря – импотенцией), бесплодием, нарушением сексуальной функции, проблемами в интимной жизни. Любой мужчина хотел бы избежать этих проблем. Поэтому судьба собственных внуков зависит от родителей и их внимания к интимной зоне сына. Какие из проблем нужно выявить и лечить как можно раньше?
Фимоз: ключевая проблема
Самая частая проблема мальчиков, в отношении которой разгораются настоящие баталии – это фимоз. Под этим термином подразумевается сужение области крайней плоти, из-за которой головка пениса не обнажается и не выводится. Споры о том, открывать или не открывать ведутся даже внутри семьи, у старшего поколения и родителей, мам и пап.
Но врачи говорят о том, что нужно помнить – фимоз бывает физиологическим или возрастным, по сути – нормой для младенца, а также патологическим (он же рубцовый), возникающим из-за неумелых и агрессивных вмешательств самих родителей или развития воспалительных заболеваний крайней плоти.
Причем именно возрастной фимоз провоцирует наибольшее число вопросов.
Проясним ситуацию:
- Прикрытая головка, которая не выводится из области кожи – это норма для детей до трех лет.
- Если нет никаких проблем с мочеиспусканием и воспалительных явлений, открывать и оттягивать кожу не нужно, все с возрастом само откроется.
Современные представления о фимозе изменились, и на последней конференции детских урологов сложилось общее мнение – физиологический фимоз длится до периода полового созревания.
В возрасте 10-14 лет кожа растет под действием тестостерона и становится более эластичной, и головка сама начинает выводиться из крайней плоти. Если не знать этого и насильственно открывать головку, кожа надрывается, это больно и страшно для малыша, образуются рубцы и синехиии, а недостаток полноценной гигиены создает предпосылки для воспаления и уже рубцового фимоза, патологии, которую нужно лечить – оперативно. Делается обрезание. Нужно ли такое вашему сыну?
Когда нужно открывать и вмешиваться?
Единственным показанием к открытию и выведению головки из крайней плоти, зачатую в комбинации с операцией циркумцизии (обрезания), становятся хронические и постоянно обостряющиеся воспалительные поражения этой зоны (головка и крайняя плоть) с развитием гнойного баланопостита. Это воспаление тканей крайней плоти и самой головки с нагноением и болью, которая мешает ребенку мочиться.
Иногда родители замечают образования белесого цвета в области крайней плоти, которые могут просвечивать сквозь кожу. Это так называемые камни из смегмы, они не опасны и не нужно их насильно убирать, выковыривать из-под кожи. Это вполне допустимое явление, и если они не провоцируют постоянного воспаления, трогать их не нужно, они сами постепенно удаляются при мочеиспускании.
Если после рождения обнаружен физиологический фимоз единственное, в чем родители должны проявлять инициативу, это ребенка раз в полгода стоит показывать компетентному детскому урологу. Специалист будет следить за динамикой процесса и сможет своевременно распознать воспалительные процессы, которые нужно лечить. И плюс к этому, если ближе к периоду полового созревания головка еще не выводится, нужно постепенно проводить мягкое ее открытие, без усилий и натяжения кожи, учитывая факт повышения эластичности кожи под влиянием половых гормонов. К сожалению, подобный физиологический подход практикуют далеко не все врачи. Многие предпочитают активную и агрессивную тактику, включая хирургию, которая далеко не всегда реально необходима.
Если нужна операция
Показаниями к оперативному вмешательству становятся явления рубцового фимоза. Это состояние, когда кожа крайней плоти деформируется, утолщается и рубцуется, не дает выводить головку и нормально мочиться. Дети сильно натуживаются, чтоб опорожнить мочевой пузырь, моча выделяется тонкой струйкой или каплями и вбок, процесс болезненный. Область крайней плоти может надуваться в шарик, так как моча может накапливаться в области препуциального мешка (между головкой и кожей крайней плоти). В этом случае нужна операция по обрезанию крайней плоти. Она может быть радикальной, с полным удалением тканей крайней плоти, которые деформированы, или же проводится пластика, иссекается только часть рубцовых тканей, которые повреждены. После пластики остается ткань крайней плоти, и головка затем будет ею прикрываться уже без затруднений.
Когда яичко «потерялось» …
У малышей после рождения возможно и такое отклонение как крипторхизм. Это неопущение в мошонку одного или обоих яичек. Возникает патология потому, что яички изначально формируются в брюшной полости, но затем путешествуют вниз, в область промежности, к рождению достигая своей конечной цели – мошонки. Если при рождении доношенного мальчика у него в мошонке нет одного или обоих яичек, нужна консультация уролога. Затем будет рекомендовано подождать немного, возможно, что яичко опустится на свое место. Также уролог может направить малыша с родителями к эндокринологу. Обычно основе проблем лежит нехватка гормонов, которые стимулируют опускание яичка на его законное место. Реже причиной бывают дефекты тканей, которые мешают яичку попасть в мошонку.
Врач обязательно сделает УЗИ и поищет пропажу, но важно провести тщательное исследование, найти небольшой орган не так просто. Но это важно потому, что есть и еще одно состояние, более тяжелое – это агенезия яичка, если оно не заложилось внутриутробно. Тогда лечение будет совершенно иным. При крипторхизме может быть рекомендовано гормональное лечение, чтобы опустить яичко в мошонку, но если оно результата не даст, нужно будет переместить яичко хирургически. Оперировать желательно после года, длительно не выжидая, так как чем быстрее оно окажется на своем месте, тем лучше для ребенка. Это орган, который не любит повышенные температуры в брюшной полости, в мошонке гораздо прохладнее. Если своевременно не устранить проблему, в будущем мужчина может стать бесплодным.
Когда нужен только хирург?
Еще одна серьезная проблема – это гипоспадия. Это порок развития уретры, при котором ее отверстие открывается в неположенном месте, нередко еще и с деформацией самого пениса. В норме моча должна выделяться строго с кончика пениса, при гипоспадии это может быть отверстие на головке, но не по центру, а ниже, ближе к уздечке. Могут быть и другие формы – на уздечке, на стволе пениса и даже у основания члена, над мошонкой. При этой проблеме нужна операция, пластика гениталий, чтобы ребенок рос полноценным мужчиной.
В основе этого дефекта лежит дефицит гормонов во внутриутробном периоде, поэтому гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом и паховой грыжей. Чтобы избежать проблем в будущем, как с физиологией, интимной жизнью и деторождением, так и социальной адаптацией, нужно исправить дефекты как можно раньше. Оперируют детей после года, но подход к вмешательству индивидуальный. Затем на протяжении всего периода роста ребенка нужно наблюдение у уролога.
Водичка в мошонке?
Еще одно нарушение, которое нужно выяви т в раннем периоде – это водянка яичка. Чаще всего у детей образуется сообщающаяся водянка, из-за того, что вовремя не зарос канал, по которому опускалось яичко. В результате жидкость из брюшной полости перетекает в мошонку, образуя припухший мешочек. Если отверстие большое, может развиться и паховая грыжа.
Водянку заметить могут сами родители – мошонка большая, в ней ощущается водичка. При подобной проблеме нужна операция по закрытию отверстия, операцию проводят также после года.
У мальчишек постарше…
Все описанные проблемы типичны для младенцев, но есть и проблема, типичная для более старших детей. Варикоцеле – расширение вен в области семенного канатика, это проблема школьников и подростков. Из-за аномалий строения вен и повышенного давления в них крови возникают варикозные деформации. В итоге кровь неправильно циркулирует по сосудам, расширяются вены семенного канатика и в области яичка происходит перегрев тканей. Это грозит снижением фертильности. После операции по восстановлению нормального кровотока проблема решается. И важно, чтобы уролог осматривал ребенка не только в детстве, но и в более старшем возрасте.
#ребенок #малыш #педиатр #здоровье #родители #уролог