В каком случае и кому назначается иммунотерапия, как и когда оценивается ее эффективность, в каком случае завершают иммунотерапию?
Статья подготовлена на основе памятки для пациентов «Лекарственная противоопухолевая терапия: иммунотерапия». Авторы – специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России: Проценко Светлана Анатольевна, заведующая отделением лекарственной терапии, д.м.н.; Новик Алексей Викторович, врач-онколог, химиотерапевт, трансфузиолог, к.м.н.; Семенова Анна Игоревна, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.; Телетаева Гульфия Мидхатовна, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.; Латипова Дилором Хамидовна, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н., Юрлов Дмитрий Олегович, врач-онколог, химиотерапевт; Ткаченко Елена Викторовна, заведующая отделением краткосрочной лекарственной терапии, к.м.н.; Семиглазова Татьяна Юрьевна, заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, врач-онколог, д.м.н.
Когда проводится иммунотерапия?
Сегодня иммунотерапия активно применяется в лечении пациентов со злокачественными опухолями легкого, почки, меланомы кожи. В лечении других онкологических заболеваний данный метод может применяться при определенных условиях, например, при определении чувствительности к нему опухолевых клеток посредством проведения специальных тестов.
Иммунотерапия эффективна тогда, когда противоопухолевый иммунный ответ имеется, но он заблокирован. На эффективность влияет гистологический вариант заболевания (например, рак почки, легкого и меланомы кожи считаются наиболее чувствительными к данному виду терапии), наличие большого количества мутаций в опухолевой ткани (микросателлитная нестабильность), а также ряд других маркеров, которые определяются в патоморфологической и молекулярно-генетической лабораториях.
Когда оценивать эффект терапии?
Иммунотерапия назначается пациентам в удовлетворительном состоянии, так как эффект развивается постепенно, как правило, не ранее чем через 2–4 месяца от начала лечения. Контрольное обследование проводится через 6–8 недель от начала иммунотерапии. Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации, но в сравнении с химиотерапией, иммунотерапию, как правило, проводят более длительно. Препараты вводят с интервалом в две, три или четыре недели. Одной из отличительных особенностей иммунотерапии является большая длительность эффекта, достигающая многих месяцев и даже лет.
Что делать, если при первом контрольном обследовании получены отрицательные или сомнительные результаты?
До эры иммунотерапии эффективность противоопухолевого лечения оценивалась с помощью критериев, используемых при назначении цитостатиков и гормонотерапии. Однако применение иммуноонкологических препаратов может сопровождаться необычным ответом, а именно увеличением размеров опухолевого очага в первые 8–12 недель за счет развития в опухолевой ткани иммунного «воспаления», которое со временем самостоятельно разрешается на фоне продолжения терапии. Данный феномен получил название «псевдопрогрессирование».
В настоящее время для оценки эффекта иммунотерапии разработана специальная шкала, позволяющая правильно трактовать полученные результаты обследования.
Как правило, в случае развития феномена «псевдопрогрессирования» лечащий врач принимает решение продолжить иммунотерапию и повторно оценить эффект через 1,5–2 месяца.
Как оценивать эффективность иммунотерапии?
Оценка эффективности лекарственной противоопухолевой терапии зависит от ее цели. При послеоперационной, т.е. адъювантной терапии, непосредственная оценка эффективности не проводится, поскольку ее основной задачей является воздействие на микроскопические скопления опухолевых клеток, которые невозможно выявить при стандартных методах обследования: ультразвуковых исследованиях (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и т.д. Стандартные методы обследования в этом случае необходимы лишь для того, чтобы убедиться в отсутствии опухолевых очагов.
Для оценки эффективности паллиативной и предоперационной лекарственной терапии вам с определенной частотой будут назначаться контрольные инструментальные или лабораторные исследования. Это могут быть анализы крови, KT, MPT и т.д. Частота и кратность назначения исследований зависит от клинической ситуации. Чаще всего контрольное обследование проводится через 8–12 недель от начала иммунотерапии.
Определение безопасности проводимого лечения основывается на оценке жалоб пациента и его состояния, а также показателей клинического и биохимического анализов крови, уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4) в сыворотке крови, ЭКГ, ЭХО-КГ, которые отображают функционирование органов и систем организма.
Когда завершают иммунотерапию?
Иммунотерапию отменяют при подтвержденном прогрессировании заболевания, а также при непереносимой токсичности, т.е. развитии тяжелых иммуноопосредованных реакций. При полном исчезновении (или регрессе) всех опухолевых образований иммунотерапию, как правило, завершают, если 2–3 последовательно выполненных инструментальных обследования (КТ, МРТ) с интервалом в 2–3 месяца подтверждают данный эффект.