В этой статье поговорим об апатической депрессии, которая иногда (как бы ни с того, ни с сего) обрушивается на совершенно здорового человека. При этом делать ежедневные дела его больше не мотивируют ни деньги, ни чувство долга. В анамнезе при этом часто обнаруживается профессиональное выгорание, хронический стресс, ежедневный недостаток полноценного сна, "синдром отличника", свежие психотравмы.
В отличии от "просто лени", когда у вас сохраняется интерес к делам, эмоциональное реагирование, мотивация - апатия похожа на состояние глубокой заморозки. Ничего не интересно, в голове пустота, эмоции приглушены, не хочется никакой активности. На выходных, после работы вы ложитесь на диван, чтобы не расходовать энергию. На встречи с друзьями, спорт, хобби, отношения - ее просто нет. На работе у вас теряется способность к концентрации, то, что раньше давалось легко и быстро, может теперь делаться медленно и со скрипом. Непонимание своего состояния приводит к засилью депрессивных и тревожных мыслей в голове. Вы можете начать переживать "синдром самозванца", чувствовать себя профнепригодным на фоне более успешных и работоспособных коллег, а социальная изоляция лишает вас ярких впечатлений и поддержки.
Апатическая депрессия может развиваться вместе с ангедонией - неспособностью получать удовольствие от еды, секса, отдыха (клиенты с этим диагнозом часто жалуются на то, что в отпуске они нисколько не отдохнули) и нерешительностью, невозможностью принимать решения. И получается, что в таком состоянии человек совершенно не может уволиться с осточертевшей работы, поскольку нужно занять активную позицию, отстоять свое решение перед руководством (или перед самим собой), начать поиски новой работы, а сил на все это, опять-таки, нет. В то же время вы не можете отыскать в себе никаких четко оформленных желаний, ни одно их них не является энергоемким настолько, чтобы вылиться в конкретное действие. На сессии человек может многократно повторять: "Я не знаю, чего хочу".
Модный нынче термин "пофигизм" - это не всегда про здоровье и легкое отношение к жизни. Если ваш друг или родственник никак не реагирует на события, в том числе, радостные, перестает участвовать в жизни, проявлять инициативу, замыкается в себе, это повод задуматься. Или бывает другое - активная апатия. При этом потеря желания жить маскируется разнообразной активностью, депрессия как и простуда переносится, что называется "на ногах", приводя к еще более сильному нервному истощению.
Апатичное состояние практически всегда тотальное - в нем не остается интереса ни к чему, в том числе, к лечению. Психотерапия эффективна на ранних стадиях, когда человек понимает, что с ним "что-то неладно" и сам обращается за помощью. В тяжелых случаях, когда трудно вставать по утрам, выходить из дома, мыться, готовить, люди могут отказываться от лечения, считая, что им уже ничего не поможет.
Пример: Женщина 40 лет, работающая на двух работах, в течение многих лет имеющая один выходной в неделю. Пришла с жалобами на потерю интереса к жизни, а также постоянную дневную сонливость, плохое качество ночного сна (не может быстро уснуть), регулярные головные боли, которые не снимаются таблетками. Уже давно перестала краситься, подбирать одежду, ходить на встречи с друзьями. Сексуальной жизни нет уже несколько лет, и нет сожалений по этому поводу. Большую часть времени ей хочется оставаться в квартире одной, и чтобы "ее никто не трогал". На приеме говорит мало, с большими паузами, монотонно, без эмоций. В мышлении обнаруживается множество когнитивных искажений: "Я никому не нужна", "У меня нет будущего", "Я не состоялась ни в одной сфере жизни". На вопрос о том, как долго она в таком состоянии, отвечает: последние полгода.
Комплексным лечением такого случая будет: психотерапия + фармтерапия. Свою тяжелую апатичную депрессию я сама, в прошлом, "лечила" сменой обстановки и полным прекращением работы, и на это ушло почти полгода. С препаратами и психотерапией выходит гораздо быстрее, и не обязательно отказываться от работы и уезжать в Гималаи. При этом важно, чтобы стиль жизни, на первых порах, изменился в сторону качественного сна и отдыха. А как только энергии прибавится - добавить себе любой физической активности, желательно на свежем воздухе.