Приветствую, дорогие читатели, пациенты и коллеги. Сегодня хочу попытаться донести свою мысль и видение ситуации, чтобы между неврологами и офтальмологами, а также их пациентами, не осталось недопонимания или недосказанности.
Для этого я постараюсь представить всю информацию в нескольких кратких пунктах.
1. ЧЕМ ЗАНИМАЕТСЯ НЕВРОЛОГ?
Невролог занимается патологией центральной и периферической нервной системы. К сожалению, так сложилось, что почему-то плохие сосуды также направляют к неврологу, что является в корне неверным. Поскольку мы не «сосудологи»))
Что входит в компетенцию врача невролога: головные, лицевые боли, демиелинизирующие заболевания, часть наследственной патологии, прежде всего нервно-мышечные заболевания (боли в спине, суставах сюда не относятся), нарушение чувствительности, статики, координации, нарушения речи. Это если кратко. Ни в одном пособии по неврологии нельзя найти истинную патологию сосудов, которой бы в первую очередь занимался невролог. Весь современный мир медицины давно пересмотрел свою тактику, поскольку диагноз Вегето-сосудистая дистония, которой оправдывали любой симптом, попросту не существует. Для каждого симптома или синдрома есть диагноз, стоит его только найти)
Резонный вопрос: а если сосуды головного мозга есть, то почему бы их не полечить неврологу?
Давайте разберемся раз и навсегда, что действительно является патологией сосудов:
- васкулиты (этим занимаются ревматологи)
- тромбозы на фоне:
- гиперкоагуляции (гематологи),
- аритмий (кардиологи),
- опять же в рамках васкулитов (ревматологи),
- вследствие отрыва части атеросклеротической бляшки (профилактикой данного состояния занимается терапевт).
- ортостатическая гипотензия, гипертоническая болезнь (педиатр, терапевт, кардиолог, при вторичных гипертониях присоединяется в т.ч. эндокринолог).
-диабетическая ангиопатия (эндокринолог)
Как видите, невролога при истинной патологии сосудов нет.
Сосудистая патология головного мозга – это, прежде всего, острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты). Неврологи здесь нужны лишь для установки диагноза и проведения специфической терапии в первые часы инсульта при определенных критериях. Базовую терапию по поддержанию жизненно-важных функций осуществляет реаниматолог и терапевт.
Теперь о любимом остеохондрозе, искривлениях позвоночника и нарушенной осанке как следствие плохой сосудистой картины на глазном дне или же на узи сосудов шеи.
Остеохондроз – рентгенологический диагноз, который к клинике отношения не имеет. Он может существовать поголовно абсолютно у всех, всех возрастов, и никак себя не проявлять. Остеохондроз никак анатомически не может сдавить всеми любимые сосуды, чтобы вызвать хроническое кислородное голодание в головном мозге. Тем более не могут сделать тоже самое мышцы, связки, которые находятся в тонусе вследствие физ.нагрузок.
Итог один – какая кривая спина бы ни была, на сосудах это никак не отражается.
Синдром позвоночной артерии – тоже из разряда ВСД, заезженный недоказанный нигде в мире диагноз, когда головокружениям приписывают вину шейного остеохондроза.
Единственная вертеброгенная причина, которая может вызывать кратковременный спазм позвоночной артерии – это аномалия Киммерли. Но, во-первых, на рентгене она хорошо видна, во вторых, симптоматика будет специфической. Если аномалии на рентгене нет, значит ее нет. И позвоночник здесь не при чем.
2. АНГИОДИСТОНИЯ СЕТЧАТКИ.
Пообщавшись с частью офтальмологов, мы пришли к единому мнению, что данный диагноз существует только в России. Я не имею никакого морального и компетентного права лезть в офтальмологию и говорить о том, что доказательно, а что нет в данной области. Но коллеги-офтальмологи подтвердили мои предположения о том, что оценить насколько сужены или расширены сосуды – этот достаточно субъективная оценка. И даже если артерии глазного дна сужены, является ли это следствием того, что сужены сосуды головы, а даже если это и так, то тогда следуя этой логике, сосуды головы отходят от сосудов сердца, а значит и сосуды сердца сужены (это я так интерпретирую аргументы офтальмологов, которые утверждают, что во всем виноваты сосуды головы при ангиодистонии сетчатки). Так можно далеко зайти в своих предположениях.
А можно пойти более простым путем и почитать международные исследования о связи, а точнее ее отсутствии между суженными сосудами глазного дна и сосудами головного мозга, а также рекомендации о дальнейшей тактике ведения такого пациента.
* На российские статьи с заказным материалом от фарм компаний по производству сосудистых препаратов просьба не ориентироваться, поскольку качество таких исследований является низким, выборка пациентов очень мала, критерии оценки исследований крайне субъективны.
3. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОСТАВИЛИ АНГИОДИСТОНИЮ СЕТЧАТКИ?
Если мы видим такой симптом, как ангиодистония, то офтальмологи могут, конечно, задать вопрос родителям маленьких пациентов или же непосредственно взрослым пациентам: а болит ли у пациента голова и утомляется ли он после уроков/работы?
Все мы понимаем, что если такой вопрос задать абсолютно любому человеку, то вы в 99% получите положительный ответ.
Тут важно уточнить не просто о наличии головной боли, а важных два параметра:
- как часто болит голова (чаще 2-х раз в неделю)
-и насколько сильно она болит.
Для не неврологов этого более чем достаточно для опроса.
Если не сильно и редко – невролог не нужен.
Если действительно часто, долго и интенсивно, то тогда к неврологу (но, как правило, такие пациенты и так идут к неврологу, потому что эти жалобы уже нельзя игнорировать).
Красный флаг для головных болей (когда в любом случае, неважно как часто и как сильно болит голова) - это если жалобы на головные боли есть у ребенка до 5 лет. Тогда тоже надо перестраховаться и отправить к неврологу. Вот такой простой маршрут для офтальмологов без гипердиагностики и рекомендаций в стиле «срочно к неврологу! Вам нужны сосудистые препараты! И что-то от остеохондроза шеи». Пожалуйста, не вводите пациентов в заблуждение и не поддерживайте в медицинском сообществе эти мифы.
4. КОГДА НЕВРОЛОГ НУЖДАЕТСЯ В ОКУЛИСТЕ?
Здесь я не могу ручаться за всех неврологов (с ними мы еще не организовывали круглый стол)), но могу ответить за себя и других неврологов, которые придерживаются док.меда:
1. При головных болях напряжения мне важно понять, есть ли нарушения зрения только с той целью, нужна ли коррекция с помощью очков или линз, так как постоянная зрительная нагрузка и напряжение мышц глаз с целью прищуриться и увидеть, что написано на доске, в течение 40 минут урока, может быть одним из провокаторов головной боли. В таких случаях я либо просто пишу консультация офтальмолога, либо указываю в скобках о необходимости проверки остроты зрения
2. Мигрень со зрительной аурой проявляется появлением фотовспышек и других зрительных феноменов перед приступом головной боли. Мне необходимо отдифференцировать является ли это действительно зрительной аурой или все же офтальм.патологией. (вдруг есть отслойка сетчатки?) Поэтому я рекомендую осмотр глазного дна (иногда пишу с расширенным зрачком – я так понимаю, что с расширенным зрачком легче оценить периферию сетчатки, чтобы исключить отслойку). Плюс часто мигрени проявляются как вторичная головная боль у детей с наличием доп.образования в головном мозге, тогда косвенно об этом может свидетельствовать диск зрительного нерва, а именно есть ли его отек. Если есть, то я не раздумывая, направляю ребенка на МРТ. Поэтому иногда возникает недопонимание, почему неврологи хотят осмотр глазного дна с расширенным зрачком.
Если мигрень без зрительной ауры, то я просто пишу осмотр глазного дна (без расширенного зрачка). Иногда сложно понять, есть аура или нет, так как от маленького ребенка тяжело добиться этой информации, поэтому приходится перестраховываться.
3. Оценку полей зрения невролог может запросить при наличии патологического процесса в области зрительного перекреста (как правило это аденомы гипофиза), но там скорее подключится еще и эндокринолог.
4. И, конечно, демиелинизирующие заболевания, такие как Рассеянный склероз или оптикомиелит Девика. Здесь без офтальмолога никуда. Мы всегда работаем в тандеме.
Вот основные причины, когда невролог нуждается в офтальмологе.
Надеюсь, что в данном сообщении мне удалось отразить основные аспекты, которые меня волнуют, как специалиста. Если что-то непонятно, вы хотите обсудить, то я всегда готова к плодотворному обсуждению во благо развития грамотного медицинского сообщества и здоровья пациентов ❤️
