Читатели выдвигали разные версии, от самых фантастических до вполне правдоподобных (ликвидатор аварии на ЧАЭС? Генетика? Диабет? Системный васкулит? Мало бухал? и т.д.)))
Конечно, квартет из диабета, курения, гипертонии и высокого холестерина, воздействуя на сосуды в течение многих лет, может привести их в негодность. Но сколько мы видим диабетиков, курильщиков, гипертоников - ну крайне редко бывает такое злокачественное поражение тотально всего артериального русла! Не хватает некого пятого элемента. Я подозревал, что он будет найден. И нашел!
Обычно, когда мы говорим о липидограмме - мы имеем в виду холестерин, его фракции и триглицериды. Но не так давно в рутинной практике стало доступным определение еще одного липидного показателя, который может играть роковую роль. Он называется "липопротеин (а)" (читается как "липопротеин а малое"). Уровень его предопределен генетически и мало меняется в течение жизни. Уровень липопротеина (а) свыше 180 мг/дл создаёт такие же риски атеросклероза, как семейная гиперхолестеринемия - серьёзное заболевание, резко ускоряющее развитие атеросклероза. У этого пациента с тяжеленным атеросклерозом уровень липопротеина (а) был - внимание! - 241 мг/дл! Оптимальные его значения - ниже 30 мг/дл.
Конечно, если бы не было других слагаемых: диабета, курения, гипертонии, повышенного холестерина - наверное бы все ограничилось более локальными проявлениями атеросклероза, а не поражением всего сосудистого артериального русла. Но здесь уровень липопротеина (а) был запредельно высоким.
У разных людей уровень липопротеина (а) может быть очень разным: от ничтожно малых значений до огромных. Зачем этот липопротеин понадобился природе - пока неизвестно. Но есть он только у человека и высших приматов. Есть ли у него какая-то позитивная роль - тоже пока не известно. Я измерил его у себя, оказалось 3 мг/дл. В этом плане - повезло.
Лекарств, которые бы влияли на липопротеин (а), пока нет. Кумабы могут снижать его концентрацию, но умеренно, на 20-25%. И стоят уж очень дорого. Статины, эзетимиб - на липопротеин (а) не влияют. Изучается лекарственный препарат пелакарсен - он специально создан для лечения людей с очень высоким уровнем липопротеина (а), чтобы спасти их от тяжелого атеросклероза. Пока он на этапе изучения, идут исследования III фазы. Пелакарсен дозозависимо снижает липопротеин (а) на 35-80% (т.е. до 5 раз!).
Пока же уточнить свои риски атеросклероза можно, сдав кровь и измерив уровень липопротеина (а) за сумму порядка 800 рублей. Но что с этим делать, если лечения пока нет? Ответ имеется: если уровень липопротеина (а) высок, и создает угрозу раннего и тяжелого атеросклероза - надо более интенсивно воздействовать на те факторы риска атеросклероза, на которые мы повлиять уже сейчас можем: холестерин ЛПНП, гипертония, курение, диабет, ожирение и т.д. Человек, обнаруживший у себя высокий уровень липопротеина (а), будет знать, что то, что еще хоть как-то позволено другим - ему точно делать не стоит (курить, питаться как попало и т.д.)
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу лайкнуть и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy