Пролежни - это большой страх многих ухаживающих родственников и серьезная беда для маломобильных больных. И эта тема обычно окутана тайнами и домыслами, поэтому мы с вами сейчас пойдем на разведку, вооружившись фонариком знаний)
В представлении обычных людей, пролежень - это такая огромная язва, и возникает она от того, что "вы гестапо" и плохо ухаживаете. На самом деле, уход - это один из факторов риска пролежней, но есть и другие. И пролежень - не всегда язва. На 1 стадии это всего лишь покраснение или бледность, которые не проходят после прекращения надавливания. На 2 стадии отслаивается эпидермис, то есть на красном участке появляется пузырь, потертость, неглубокая рана. Ну а дальше, на 3 и 4, без лечения язва углубляется, доходит до мышц и кости соответственно, может "течь" и гноиться. Если вы читаете пост за едой, отложите телефон и можете сказать мне спасибо - вообще-то принимать пищу за гаджетами неправильно, так что "кто молодец? я молодец!")))
Пролежень развивается в месте длительного сдавления мягких тканей между костью и поверхностью кровати. Чаще всего это спина, крестец, вертелы бедер и седалищные бугры. Если человек имеет контрактуры и лежит неровно, то и в нетипичных местах - там, где конкретно у этого человека идёт сдавление тканей. Еще под гипсом тоже могут образоваться пролежни.
Так вот, чтобы у человека образовался пролежень, должны сойтись вместе три пролежневых кита - это Давление, Трение, Атрофия. Про Давление вы уже поняли, а вот Трение может быть внешнее (те самые складки, швы постели, неправильное смещение тела больного при уходе, когда его "свозят" по простыне) и внутреннее, когда кожа на месте, а больной так сидит/лежит, что пласт мягких тканей сдвинут. Приложите кулак к спине под лопаткой и, не отрывая от кожи, надавите и сдвиньте его в сторону. Кулак и кожа на месте друг относительно друга, а мягкие ткани "уехали" - вот это оно. Внутреннее трение сложно предотвратить, это обычно относительно сохранные больные, которые сопротивляются уходу.
Вот была такая ситуация - довольно сложный молодой больной, агрессивен, раздражителен, сопротивляется любым гигиеническим манипуляциям. Пользуется туалетным креслом-стулом обычно. Он плохо передвигается после травм - сначала ЗЧМТ (много лет пил, пьяный упал с высоты), потом восстановился и попал в ДТП. Травмы зажили, характер - нет. Санитарочки регулярно посылаются со своими "пойдем мыться" или "давай постель поправим". И тут он резко перестаёт подниматься до кресла-стула, при расспросе не жалуется ни на что, посылает искать один конкретный мужской половой орган в целом лесу таких же. А при осмотре (надо сказать, с помощью еще троих сотрудников) - в области проекции вертела бедра линейно разошлась кожа по рубцам от прошлых пролежней, и там "дыра". Это у него много раз и до интерната было, со слов родственницы, и всегда из-за того, что он не подпускает никого с уходом, а сам сидит в одной и той же скособоченной позе часами.
Но я отвлеклась. Третий кит, Атрофия - это спутник старости или тяжелых болезней. Микроциркуляция нарушается, кожа питается плохо, у пожилых она тонкая, пергаментная, легко травмируется и плохо заживает. У молодых пролежни бывают реже, только если добавляется диабет, истощение, дефициты витаминов.
Вокруг плавают еще китята, например, недержание мочи и кала при отсутствии должного ухода - эти загрязнения вызывают дерматит, воспалённая кожа не справляется. Мы такое видим часто, когда поступают асоциальные, санитарно запущенные больные. Дома пил, валялся в луже, живого места нет, а при должном уходе всё быстро заживает. Или еще такие факторы, как курение, анемия, обезвоживание, ХСН - но это скорее детки кита Атрофии.
Про причины на этом всё, в следующем посте двинемся дальше)
Берегите себя и будьте здоровы ❤