В сегодняшней публикации мы с вами разберем вопросы пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца перед проведением реваскуляризации миокарда.
Реваскуляризация миокарда – возможность, с помощью хирургической операции, улучшить или полностью восстановить питание ишемизированного участка сердца (недополучающего кислород), посредством восстановления проходимости этой артерии (установка стента), либо наложением шунта.
Совсем недавно у меня на приеме оказался человек, с подтвержденным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) по результату мультисперальной компьютерной томографии (МСКТ) со значимым атеросклеротическим стенозом ветвей коронарных артерий и рекомендацией оперативного лечения.
Не смотря на то, что МСКТ является определенным "диагностическим аналогом" коронароангиографии (КАГ), все-таки именно КАГ является "золотым стандартом" диагностики ИБС. И если, по результатам обследования, о которых я уже писала ранее, включая МСКТ, неоспоримо выявляется атеросклеротическое поражение артерий сердца, без КАГ любое оперативное вмешательство на сердце в современных условиях невозможно.
- Доктор, а что вы посоветуете: АКШ или стентирование?
- Друзья, как бы мне не хотелось ответить на этот вопрос своим пациентам, в любом случае прояснить ситуацию может только результат проведения коронароангиографии (КАГ). Результаты именно этого обследования дадут ответы на вопросы, какая из стратегий лечения ИБС (АКШ или установка стента) будет предпочтительнее в данном конкретном случае.
- Если у пациента имеется легкая или средняя степень выраженности атеросклеротического сужения коронарных артерий, то проведение такой малоинвазивной процедуры, как стентирование будет иметь значимое преимущество.
- При выявлении многососудистого поражения коронарных артерий, расположении атеросклеротических бляшек в "неудобных местах" и поражении "важных" артерий разумнее отдать предпочтение проведению аортокоронарного шунтирования (АКШ)
Выбор стратегии в хирургическом лечении ИБС
Безусловно, ЧКВ (установка стента) - это малоинвазивная высокотехнологичная процедура, позволяющая пациенту получить быстрое клиническое улучшение и практически сразу "встать на ноги" без периода длительной реабилитации. Стентированию отдается предпочтение практически во всех случаях атеросклероза коронарных артерий с клиническими признаками стенокардии, не противоречащих следующим особенностям
Предпочтения к проведению АКШ
- Стеноз (сужение) ствола левой коронарной артерии на 50% и более. Все дело в том, что эта артерия, многократно ветвясь, снабжает кровью значительную по площади часть миокарда и установка стента в эту артерию сопряжено со значительным риском.
- Трехсосудистое поражение ветвей коронарных артерий. Означает, что в трех довольно крупных сосудах (возможно и не таких крупных, как ствол коронарных артерий), в начальных их частях, имеется атеросклеротическое поражение со стенозом 70% и более просвета сосуда.
- Выявлено множественное сужение сосудов в более мелких ветвях артерий сердца. Шунтирование в данном случае будет предпочтительнее стентирования, учитывая отсутствие необходимости установки множества стентов.
Две популярные стратегии лечения ИБС направлены на избавление от клинических проявлений ИБС и уменьшения рисков осложнений атеросклероза коронарных артерий.
Какое бы решение не принял врач о методе реваскуляризации миокарда, это поможет пациенту существенно снизить риск возникновения инфаркта миокарда и улучшить качество жизни.
Всегда рада поделиться с Вами знаниями!
Кардиолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Пивченко
Ставьте лайк этой статье. Подписывайтесь на мой канал чтобы не пропустить много интересного и познавательного ПРО КАРДИОЛОГИЮ!
Designed by vecteezy.com