Добрый день!
Сегодня расскажу о бронхиальной астме, отвечу на вопросы:
❓ Каковы причины развития бронхиальной астмы?
❓ Как развивается приступ и как помогают лекарства?
❓ Какая бывает астма?
❓ При каких симптомах заподозрить астму?
❓ Как обследоваться для постановки диагноза?
❓ Какие обследования и с какой периодичностью проходить при установленном диагнозе?
❓ Какие варианты лечения существуют?
Бронхиальная астма - это заболевание, характеризующиеся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием таких симптомов как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые развиваются в результате обратимой обструкции дыхательных путей.
При бронхиальной астме поддерживается постоянное воспаление в стенках бронхов, которое может протекать бессимптомно в период ремиссии. При контакте с провоцирующим фактором (как правило, аллергеном), возникает резкий спазм бронхов, который проявляется симптомами удушья, приступами кашля с отделением небольшого количества мокроты, затруднением дыхания.
❓ Каковы причины развития бронхиальной астмы?
Принято разделять причины развития самого заболевания и факторы, при воздействии которых развивается обострение астмы (так называемые «триггеры»)
Причины развития заболевания:
🔹 Генетическая предрасположенность - вероятность развития бронхиальной астмы у ребенка, один из родителей которого имеет астму, доходит до 50%. Если оба родителя болеют астмой эта вероятность увеличивается до 70%.
🔹 Воздействие факторов внешней среды - бронхиальная астма может развиться у работников предприятий, чей труд связан с вдыханием различных различных химических веществ и производственной пыли. В группе риска:
- сварщики;
- животноводы и работники птицефабрик;
- лица, занятые в пищевой и химической отрасли;
- медицинские сёстры и другие медицинские работники;
- маляры;
- представители строительных специальностей;
- парикмахеры;
- пекари и кондитеры;
- работники деревообрабатывающих производств
🔹 Особенно хотелось бы отметить курение, пассивное или активное. Например, установлено увеличение риска развития возникновения у ребенка аллергии на шерсть животных, домашнюю пыль или цветение растений при курении родителей. У таких детей в несколько раз повышается шанс развития хронических аллергических заболеваний - аллергического ринита, бронхиальной астмы. Табачный дым также является одним из триггеров развития обострения бронхиальной астмы.
Факторы развития обострения бронхиальной астмы (триггеры)- провоцируют приступы удушья, кашля, одышки:
🔹 Контакт с аллергеном при аллергической астме (цветение растений, шерсть животных, домашняя пыль и т.д)
🔹 Контакт с раздражающими агентами при профессиональной астме ( альдегиды, металлы, мучная пыль, латекс, клеи, смолы, древесная пыль и т.д.)
🔹 Физическая нагрузка при «астме физического усилия»
🔹 Прием аспирина, ибупрофена при «аспириновой астме»
🔹 Прием B-блокаторов (бисопролол, метопролол и т.п.) - при астме, связанной с приемом этой группы препаратов
🔹 Обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при забросе желудочного содержимого в пищевод
🔹 Воздействие холодного воздуха
🔹 Воздействие стресса
🔹 Заболевание вирусной инфекцией (ОРВИ)
❓ Как развивается приступ и как помогают лекарства?
При воздействии триггера возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, затрудняется выдох. В легких скапливается большое количество воздуха, что не дает полноценно вдохнуть. За счет воспаления в бронхах увеличивается выработка слизи, которая скапливается в их просвете, еще сильнее затрудняя выход воздуха из легких. При воздействии лекарственных средств снижается активность воспаления в бронхах и расширяется их просвет. На этих эффектах основывается терапия бронхиальной астмы. Одни лекарственные препараты расширяют просвет бронхов, тем самым облегчая отхождение слизи и воздуха из легких (Бета-2-агонисты короткого (сальбутамол,фенотерол) и длительного (формотерол) действия). Другие препараты подавляют воспалительный процесс в бронхиальном дереве, тем самым снижая количество вырабатываемой слизи и веществ, вызывающих спазм бронхов (ингаляционные глюкокортикостероиды).
❓ Какая бывает астма?
Особенностью бронхиальной астмы является очень разное течение заболевания у разных пациентов. У кого-то обострения случаются 1 раз в год в период цветения растений, а весь год симптомов нет; кто-то целый год испытывает дискомфорт от кашля, несмотря на подобранную терапию. Есть пациенты, у которых приступы развиваются при физической нагрузке или при приеме определенных препаратов и т.д. В результате лечение для пациентов с бронхиальной астмой должно подбираться индивидуально и включать в себя не только лекарственные препараты, но и изменение образа жизни. Например, пациентам с выявленной аллергией на цветение определенных растений, можно временно уезжать на территорию, где этих растений нет и такое лечение будет гораздо эффективнее, чем прием препаратов. Основная проблема пациентов с астмой - недостаточный уровень обследования: неизвестен триггер развития обострений, соответственно нет возможности его устранить.
В зависимости от особенностей течения астмы у пациента, выделяют так называемые «фенотипы» заболевания, вот основные из них:
🔹 Аллергическая, в т.ч. ассоциированная с аллергическим ринитом
🔹 Связанная с физическим усилием
🔹 Эозинофильный тип
🔹 Неэозинофильный тип
🔹 Бронхиальная астма у курильщиков
🔹 Бронхиальная астма в сочетании с ожирением
🔹 Перекрест БА-ХОБЛ
🔹 Постменопаузальная БА у женщин
🔹 Бронхиальная астма с частыми обострениями
🔹 Бронхиальная астма с фиксированной обструкцией дыхательных путей и т.д.
Выделение «фенотипов» важно для индивидуального подбора лечения, так как не бывает двух одинаковых пациентов и методы терапии, хорошо помогающие одному пациенту, могут нисколько не помочь другому. Индивидуальный подбор терапии осуществляет врач-пульмонолог.
❓ При каких симптомах заподозрить астму?
🔹 Приступы удушья
🔹 Приступообразный кашель с отделением небольшого количества мокроты, может сопровождаться чувством заложенности в грудной клетке
🔹 Внезапно возникающая одышка, сопровождающаяся свистящими хрипами на выдохе
🔹 Ночные пробуждения, связанные с чувством нехватки воздуха
Вышеперечисленные симптомы у пациентов с астмой возникают или усиливаются ночью или рано утром; могут возникать при физической нагрузке или при воздействии холодного воздуха; могут иметь сезонность или возникать после приема препаратов, содержащих аспирин или В-блокатор ( бисопролол, метопролол и др.)
Также повышать вероятность развития астмы у пациентов может наличие аллергического ринита или наличие бронхиальной астмы у родственников
❓ Как обследоваться для постановки диагноза?
При подозрении на развитие БА необходимо пройти:
🔹 Общий анализ крови с определением лейкоформулы
🔹 IgE в крови общий
🔹 Спирометрию, желательно с пробой с сальбутамолом*
*Проба с сальбутамолом должна назначаться врачом, могут иметься противопоказания.
С результатами обратитесь к пульмонологу, так как выставить диагноз первично может только специалист этого профиля.
❓ Какие обследования и с какой периодичностью проходить при установленном диагнозе?
🔹 Общий анализ крови с определением лейкоформулы - не реже двух раз в год
🔹 IgE в крови общий - по назначению специалиста
🔹 Спирометрия с пробой с сальбутамолом* - не реже двух раз в год
🔹 Домашний мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра - об этой методике скоро выйдет отдельная статья, не пропустите!
❓ Какие варианты лечения существуют?
1) Немедикаментозные методы
В лечении бронхиальной астмы может быть очень эффективна модификация образа жизни. Исключение контакта с триггером развития обострений может явиться единственным необходимым методом лечения, однако для этого необходимо его определить. Такие пациенты могут обходиться использованием препаратов в режиме «по потребности» и не нуждаться в назначении постоянной терапии ингаляторами.
Также могут быть эффективны следующие методы:
🔹 Отказ от курения, в т.ч. пассивного!
🔹 Временная смена места жительства при цветении растений, вызывающих обострения
🔹 Снижение массы тела при ожирении
🔹 Отмена препаратов, вызывающих обострение астмы, их замена на аналоги
🔹 Смена работы при контакте с аллергеном на рабочем месте
🔹 Частые проветривание и влажная уборка в квартире/доме при аллергии на клеща домашней пыли
2) Медикаментозные методы лечения
Препараты для лечения бронхиальной астмы назначаются преимущественно в виде ингаляторов, подбор конкретного препарата и способа его доставки зависит от множества факторов и должен быть индивидуальным. Сегодня отмечу группы препаратов, применяющиеся для лечения, а на выходных выйдет статья про устройства доставки препаратов в легкие - сами ингаляторы, не пропустите!
🔹 Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) - основные препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы. Подавляют воспалительный процесс в бронхиальном дереве, тем самым снижая количество вырабатываемой слизи и веществ, вызывающих спазм бронхов. (Будесонид, флутиказон, беклометазон и др.)
🔹 Бета-2-агонисты короткого (сальбутамол,фенотерол) и длительного (формотерол) действия - расширяют просвет бронхов, тем самым облегчая отхождение мокроты
🔹 Холиноблокаторы длительного действия (тиотропия бромид, гликопиррония бромид) - используются в основном в лечении больных бронхиальной астмой фенотипа «Астма-ХОБЛ»
В большинстве случаев назначается комбинированный препарат, например будесонид+формотерол в режиме постоянного приема или по требованию
Если не удается достигнуть контроля заболевания при стандартной терапии, могут назначаться:
🔹 Теофиллин - расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, обладает противовоспалительной активностью
🔹 Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст и др.) - блокируют действие некоторых веществ, вызывающих бронхоспазм
🔹 Анти-IgE терапия (омализумаб и др.) - применяется у больных аллергической астмой, когда доказана связь воздействия аллергена и возникновение приступов
Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо проходить спирометрию не реже 2 раз в год и наблюдаться у терапевта или пульмонолога. Такие пациенты должны состоять на диспансерном учете у специалиста.
Понравилась статья? Ставьте лайк, расскажите друзьям!
Читайте также:
🔹 Диспансерное наблюдение — что это такое?
🔹 Флюорография — зачем нужна и где пройти?
🔹 Спирометрия — зачем нужна и когда проходить?
🔹 Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - как обследоваться и лечиться?