Коллеги, сегодня поговорим о неонатальных пациентах. Разберем основные моменты терапии и физиологические нормы.
Новорожденные пациенты имеют ряд особенностей до 21 дня: недоразвитый мозг, незрелые рефлексы, нет самостоятельного мочеиспускания и дефекации, высокие потери тепла (нет обильных жировых отложений), очень ограниченный запас гликогена, тенденция к обезвоживанию (недоразвитые почки), рождение без антител.
Основные рефлексы, которые есть у новорожденных щенков и котят:
- сосательный рефлекс
- термотропизм (поиск тепла)
- репозиционный (переворачивание на живот)
- околоректальный (мочеиспускание и дефекация при массаже)
Терморегуляция 🦯
Нормы температур для новорожденных щенков:
1я неделя – 35,5-36 град. По Цельсию
2я-3я неделя – 36-37 град. По Цельсию
4я неделя – 37-38 град. По Цельсию
Нормы температур для новорожденных котят:
1я неделя от самого рождения – 36 град. По Цельсию
2я неделя – 37,5 и выше
Рекомендуемая температура окружающей среды:
1я неделя – 30-32,2 град. По Цельсию
2я-3я неделя – 26,7-29,4 град. По Цельсию
4я неделя – 21,2-23,9 град. По Цельсию
Симптоматика гипертермии:
- щенки/котята лежат раздельно друг от друга и лежат отдельно от матери.
- Кожа и ВСО ярко красные
- Вокализация
Симптоматика гипотермии:
Проблемы возникают из-за недоразвития гипоталамуса и отсутствию у неонатов умения дрожать (развивается к 6й неделе жизни).
При снижении температуры ниже норм – у неонатального пациента снижаются все рефлексы (сосательный, поисковый, термотропизм), начинается угнетение ЦНС.
Инкубатор
Для неонатальных пациентов можно и нужно создавать идеальные условия окружающей среды, особенно если по какой-либо причине они долговременно находятся в клинике.
1я неделя жизни: температура окр. Среды 30-32 град. По Цельсию
2я-3я неделя жизни: температура окр. Среды 27-28 град. По Цельсию
Идеальная влажность 55-65%
Оценка степени гидратации
На ранних стадиях дегидратацию у неоната удобно диагностировать с помощью измерения плотности мочи рефрактометром.
В норме плотность мочи:
Щенки: 1,006–1,017 г/л
Котята: 1,029 г/л
Симптомы дегидратации: анорексия, покраснение кожи и слизистых, визуально повышенная концентрация мочи.
Привычные методы оценки вроде тургора кожи и сухости слизистых мало информативны т.к. у неонатального пациента подобные изменения можно обнаружить только при крайне тяжелой степени дегидратации
Особенности иммунитета 🧬
Новорожденные щенки и котята не имеют собственного иммунитета, он начинает вырабатываться только с 30 дня жизни. Поэтому одним из важнейших факторов ведения неонатов является первое кормление.
Малыши должны получить молозиво в первые 4 часа после рождения. Если данный момент был упущен, то у всего потомства высок риск развития «синдрома угасания».
Если у нашего пациента снижен/отсутствует сосательный рефлекс, необходимо ввести молозиво через зонд
Если по каким-либо причинам молозива нет, можно рассмотреть другие варианты:
- выкармливание сыворотки в расчете 15мл/100г массы тела в несколько кормлений через зонд
- выкармливание искусственного молозива
ВАЖНО: в некоторых источниках можно встретить рекомендацию по введению сыворотки матери п/к с интервалами, но на практике эффективность такого метода не доказана.
Искусственное кормление 🍼🍼🍼
Перед тем как покормить неонатального пациента не пренебрегайте контролем температуры: при температуре тела ниже 35,6 град. По Цельсию вы столкнетесь с динамической непроходимостью жкт.
Если мы имеем дело с ослабленными пациентами со сниженными рефлексами, стоит производить кормление через зонд т.к. при сниженном сосательном рефлексе высок риск аспирации содержимого и развития аспирационной пневмонии.
Расчет кормления и объёма молока: 40мл/кг веса. Начинаем кормление с 1мл молозива, далее через 2 часа 2 мл
ВАЖНО! Неонатальный пациент должен прибавлять 5–10% веса каждый день, кроме первых суток жизни. В первые сутки возможна даже небольшая потеря веса – это тоже нормально.
Опасности в жизни малышей
1) Синдром угасания щенков и котят. Это могофакторный синдром включающий в себя: возможные болезни матери, голодание, несоблюдение норм окружающей среды, гипоксия, сепсис
2) Попадание инфекции: чрезкожные (купирование ушей/хвостов, раны кожи, отверстие пуповины), заболевания жкт, респираторные инфекции
Помните, большинство проблем можно избежать соблюдая и мониторируя несколько факторов:
- выпаивание молозива в первые часы жизни
- контроль гидратации
- контроль температуры
Тяжелый неонат на приёме
Как правило это щенки или котята в угнетенном состоянии с гипотермией, гипогликемией, дегидратацией, брадикардией, гипоксией
В работе с гипогликимией у неонатального пациента нужно быть осторожными, терапию можно начинать еще до измерения уровня глюкозы: 1 капля 40% раствора глюкозы под язык каждые 20-30 минут, только потом хвататься за глюкометр
ВАЖНО! Если вы резко начнете согревать неоната с гипогликимией, то из-за ускорения метаболизма вы только усугубите его состояние т.к. малыш начнёт активно расходовать глюкозу.
Поэтому к согреванию приступаем сразу/после введения глюкозы и её мониторинга.
Понадобится теплый бокс около 32-34 град. По Цельсию. Согревать пациента необходимо медленно, в некоторых случаях обогрев занимает до 10 часов.
Регулярный контроль температуры ректально и веса.
При необходимости инфузионной терапии ставится катетер в яремную вену или же получаем внутрикостный доступ. В крайнем случае при отсутствии доступа: введения теплых растворов п/к из расчета 1мл/100гр веса.
После полного согревания до 35 град по Цельсию, можно начать зондовое кормление.
При подозрение на септическое воспаление у пациента – АБ препарат выбора Амоксиклав в дозировке 15-25мг/кг каждые 12 часов в течении 7 дней.
Какие ещё темы или тонкости в лечении неонатов Вы хотели бы обсудить?)
Пишите в комментариях!
https://t.me/vet_brain А так же подписывайтесь на наг ТГ канал. Там много полезного!
