В Тверской области страховщики объяснили, в каких случаях человеку необходимо направление на лечение, чтобы получить помощь по системе ОМС. Всегда ли нужно оформлять документ по форме 057/у-04?
Направление не потребуется, если человеку нужна первичная медицинская помощь – терапевта, в частности участкового, педиатра, врача общей практики: в таком случае он просто самостоятельно обращается в конкретное медучреждение. Если посетить необходимо узкого специалиста, тогда уже следует позаботиться о получении статистической формы 057у-04. Бумагу выдаст терапевт. После того, как она окажется на руках, пациент сможет сам записаться на прием к врачу – неврологу, эндокринологу, кардиологу и так далее.
Такое же мероприятие обязательно перед обследованием. При этом справку предоставит при необходимости и узкий специалист. Если обследование в поликлинике не делается, врач дает направление на госпитализацию. Это относится, например, к процедурам под общей анестезией или к тем, которые проводятся строго под контролем медика.
Если речь идет о стационарной помощи, кроме экстренной и неотложной, то здесь бланк 057/у-04 тоже обязателен. Его могут выдать все врачи, от терапевтов до хирургов, урологов, гинекологов и других. Выбирает медицинскую организацию из имеющихся в регионе пациент. Если помощь по каким-либо причинам оказать не способны (нет специалистов, техники), человеку обязаны оформить направление в медучреждение другого региона, где такая возможность имеется.
В федеральные центры документ можно получить не всегда. Только если у пациента отмечают нетипичное течение заболевания или терапия не приносит никакой пользы, если из-за тяжелого осложнения обозначился высокий риск хирургического вмешательства, если требуется дополнительное обследование или повторная операция (госпитализация в центр). Когда федеральная медицинская организация решает принять пациента, у которого есть подтверждающие диагноз результаты анализов, вопрос с направлением закрывают уже в самой ФМО.
Отказать в выдаче справки врачи могут лишь при отсутствии документов или достаточных оснований для госпитализации. Во всех остальных случаях – нет. С возникшими проблемами помогут разобраться страховые компании, где пациенты получали полисы ОМС.