Переходим к лечению рака толстой кишки. Тема огромнейшая, очень дискутабельная. Я не буду вас грузить деталями, расскажу лишь об общих принципах лечения. Безусловно, тактика лечения определяется для каждого конкретного случая, поэтому то, что хорошо для одного человека, совершенно может не годиться для другого! О всяких молекулярных особенностях этого вида рака я расскажу далее, а сейчас хотела бы ещё пару слов сказать насчёт полипов толстой кишки.
❗️У всех пациентов с полипами ободочной кишки без признаков озлокачествления (малигнизации) при технической возможности должно быть выполнено их эндоскопическое удаление. Перед удалением полипов размерами ≥1 см должна быть выполнена биопсия и исключена малигнизация. Биопсия должна браться как с поверхности, так и из зоны ножки полипа. Даже в полипах размерами менее 5 мм у 1,5 %–7,7 % пациентов могут присутствовать фокусы злокачественного роста. Более высока вероятность малигнизации для проксимально расположенных (ближе к началу толстой кишки, а начинается она там, где заканчивается тонкий кишечник) полипов, а также у пациентов с множественными полипами толстой кишки. Единичные дистально (ближе к выходу, анусу) расположенные полипы размерами менее 5 мм имеют минимальный риск злокачественной трансформации. Риск озлокачествления пропорционален размеру полипа и составляет 3–15,9 % для полипов размерами 5–20 мм и 7–19,3 % — для полипов размерами более 20 мм. После полипэктомии всем пациентам должно быть рекомендовано наблюдение. Периодичность наблюдения зависит от количества и размера полипов, наличия установленных наследственных синдромов.
Теперь перейдём непосредственно к вариантам лечения рака.
⭕️Выделяют лапароскопический (делается три прокола и через них вводятся инструменты) и лапаротомический (разрез скальпелем) методы хирургического лечения. В последнее время появляется много сообщений в выполнении операций при раке толстой кишки на роботе Da Vinci.
Основные виды операций при раке толстой кишки:
1. Резекция илеоцекального угла, при которой удаляется часть тонкой кишки и слепая кишка с наложением первичного анастамоза (соединение тонкой и толстой кишки);
2. Правосторонняя гемиколэктомия, когда удаляется терминальный отдел тонкой кишки и восходящая ободочная кишка с печеночным изгибом;
3. Резекция поперечной ободочной кишки с прилежащими лимфоузлами;
4. Левосторонняя гемиколэктомия, когда удаляется селезеночный сгиб ободочной кишки и нисходящая часть ободочной кишки;
5. Передняя резекция прямой кишки, когда удаляется сигмовидная часть толстой кишки и верхний ампулярный отдел прямой кишки;
6. Низкая передняя резекция прямой кишки - удаляются верхний и средний ампулярные отделы прямой кишки с резекцией сигмовидной кишки.
Чаще всего при плановой ситуации формируются первичные анастомозы — сшиваются два конца резецированных фрагментов кишки. Если операция носит экстренный характер, нередко выполняется дополнительное выведение стомы на переднюю брюшную стенку — колостома.
⭕️Стентирование при раке толстой кишки
В некоторых случаях, когда пациенту предстоит прохождение предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии или лучевой терапии, и есть признаки частичной кишечной непроходимости, для сохранения выделительной функции устанавливаются внутрикишечные стенты при помощи колоноскопии. После проведения неоадъювантного лечения – лучевой терапии, химиотерапии или совмещении этих двух методов — рассматривается вопрос о возможности проведения радикальной операции.
В случае изначального распространения заболевания (наличия отдаленных метастазов) выполняется оперативное вмешательство с целью убрать первичную опухоль, для того чтобы во время проведения адъювантного лечения (химиотерапии или лучевой терапии или совмещения этих методов) не произошло распада опухолевой ткани или развития кишечной непроходимости.
⭕️Лучевая терапия (радиотерапия) используется при определенных локализациях опухолевого процесса (прямая кишка) или при распространении опухоли на соседние структуры и ткани. Радиотерапия проводится до или после операции, часто одномоментно с химиотерапией.