Практически в 90 % случаев рак толстой кишки развивается из длительно существующих доброкачественных опухолей – полипов. Как выявляют и удаляют эти новообразования?
Рассказывает заведующая Эндоскопическим центром Городской клинической больницы имени С. П. Боткина, доктор медицинских наук, профессор Ирина Коржева.
Золотой стандарт диагностики
Методы обнаружения рака толстой кишки делятся на неинвазивные (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ, виртуальная колоноскопия, ирригоскопия) и инвазивные (ригидная и гибкая эндоскопия). Но статус «золотого стандарта» в диагностике рака толстой кишки по праву принадлежит колоноскопии, которая позволяет не только осмотреть слизистую и выявить патологические изменения, но и произвести забор тканей для исследования.
Даже если у человека нет жалоб, он должен первый раз пройти колоноскопию в 40–50 лет. Если патологии не обнаружено, следующую колоноскопию надо сделать через 10 лет. При выявлении полипов частота последующих колоноскопий зависит от их числа и структуры.
Злокачественные образования могут иметь самый разный вид: выступающие, углубленные в виде язв или абсолютно плоские. Оценивая эти новообразования, врач может примерно определить глубину их прорастания в стенку кишки, а от этого зависит выбор правильной операции.
Информативность колоноскопии, выполненной на аппарате экспертного класса с высоким разрешением, крайне высока. Однако даже самый высокотехнологичный аппарат не в силах смотреть сквозь непрозрачное содержимое толстой кишки. Поэтому правильная подготовка – залог успешной колоноскопии. Она начинается за несколько дней до процедуры.
За 3–4 дня нужно соблюдать особую диету с исключением растительной клетчатки. За день и в день исследования применяется определенный препарат для подготовки к исследованию, который назначает лечащий доктор.
Как проходит исследование
Колоноскопия проводится врачом-эндоскопистом в специально оборудованном кабинете. Пациент перед процедурой надевает одноразовое белье и располагается на кушетке на левом боку или спине. Далее в задний проход вводится оснащенная камерой на конце рабочая часть колоноскопа, который предварительно обрабатывается специальным гелем для улучшения скольжения аппарата. Колоноскоп подключен к экрану монитора и снабжен подсветкой. Инструмент мягкий и легко гнется, обеспечивает деликатное продвижение по анатомическим структурам кишечника.
В кишку нагнетается воздух, чтобы она не спадалась. Современное оборудование позволяет сделать фото- или видеозапись исследования. При необходимости можно показать ее другим специалистам.
Продолжительность процедуры зависит напрямую от сложности и анатомических особенностей толстой кишки, а также от проводимых вмешательств, таких как забор тканей на гистологическое исследование (биопсия) и выполнение полипэктомии (удаление полипов). Как правило, она занимает не более 20–30 мин. Биопсия проводится по показаниям, если это требуется для решения конкретных клинических задач, поставленных лечащим врачом (колопроктологом, онкологом, гастроэнтерологом), или для морфологической верификации образования или патологического процесса, найденного при исследовании.
Удаленные и извлеченные при колоноскопии полипы также обязательно подвергаются гистологическому исследованию. Полипэктомия может проводиться разными методами, которые выбирает врач-эндоскопист во время исследования в зависимости от типа полипа и его предполагаемой гистологической принадлежности.
Суть этих методов схожа: на основание полипа накидывается проведенная через канал эндоскопа петля, и он срезается путем затягивания этой петли с применением или без применения тока высокой частоты.